A형 간염, Hepatitis A – 제9권. 소아청소년 소화기 질환

A형 간염, Hepatitis A

www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 참조

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사진 3-98. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

사진 3-99. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

A형 간염의 원인

A형 간염은 A형 간염바이러스 감염으로 생긴 일종의 급성 바이러스 간염이고 감염성 간염이라고도 한다.

다음과 같은 경우 A형 간염에 걸리기 쉽다.

① A형 간염을 앓는 사람의 대변에 접촉될 때

② A형 간염을 앓는 사람에 가까이 접촉할 때

③ A형 간염 바이러스가 있는 소변, 타액 또는 피에 접촉될 때

④ A형 간염 바이러스에 오염된 식수, 음식물, 조개, 굴 등을 익히지 않고 날 것으로 먹을 때

⑤ A형 간염 환자에게 쓰고 난 후 소독되지 않은 주사바늘, 핀셋 또는 치과기구 등으로 치료를 받을 때

⑥ A형 간염 환자와 함께 같은 밥상 음식물을 먹을 때

⑦ A형 간염 환자와 같은 술잔으로 술을 마실 때

⑧ A형 간염 환자가 썼던 수저, 밥그릇, 물수건 등을 살균 소독하지 않고 또 쓸 때

⑨ A형 간염을 앓는 임산부에게 태어날 때

⑩ A형 간염을 앓는 사람에게 쓴 면도기나 물수건을 멸균소독하지 않고 또 쓸 때

⑪ A형 간염을 앓는 사람과 성관계를 할 때

⑫ 군대, 수용소, 탁아소 등에서 집단생활을 할 때

⑬ 비위생적인 주거환경에서 생활할 때

⑭ A형 간염 환자가 많이 발생되는 지방이나 외국에 여행갈 때

⑮ 동성애를 할 때

⑯ 병원에서 A형 간염 환자를 돌볼 때

⑰ 그 외

A형 간염의 잠복기

약 15∼50일이다.

A형 간염의 증상 징후

연구에 의하면 A형 간염바이러스에 감염된 2∼3세 유아들의 80%는 A형 간염바이러스에 감염된 후 아무 증상이 나타나지 않는 불현성 A형 간염을 앓아 A형 간염바이러스 면역체가 체내에 생기고, 나머지 20%는 A형 간염에 걸려 A형 간염의 증상 징후가 현저히 나타난다.
1∼4세 유아들의 대부분이 A형 간염의 증상 징후는 감기를 앓을 때 생기는 감기의 증상 징후와 거의 비슷하다.
A형 간염을 아주 경미하게 앓을 때는 황달이 조금도 나타나지 않을 수 있다.
A형 간염의 전형적인 증상 징후는 미열 내지 고열, 식욕 감퇴, 구토와 황달, 복통 등이다.
노곤하고 눈 흰자위, 피부, 소변 색이 노랗다.
이렇게 노란 황달 증상 징후가 있을 때 간염에 걸렸다고 하는 대신 황달에 걸렸다고 말할 때가 많다.
또 다른 연구에 의하면 A형 간염에 걸린 6세 이하의 아이들의 30% 정도에서 위에서 설명한 A형 간염의 증상 징후가 나타난다.
나머지 70%에서는 현저한 증상 징후가 없고 기운이 없고 배만 조금 아픈 정도의 증상 징후가 나타날 수 있다.
그러나 6세 이상 아이들과 사춘기 아이들, 또는 성인들이 A형 간염에 걸리면 간이 붓고, 오른쪽 상 복부를 손으로 살짝 눌러도 아플 수 있다.
A형 간염의 증상 징후가 몇 주 동안 지속되고 드물게는 몇 달 동안 계속 될 수 있다.
약 70%에서 황달이 나타난다. 황달은 어떤 병의 증상 징후이고 병명이 아니다.
황달이 생기면 황달을 일으킨 원인되는 병을 알아보는 것이 대단히 중요하다.
드물게 A형 간염으로 간부전증이 생겨 사망할 수 있다. 그러나 만성 A형 간염은 생기지 않는다.

A형 간염의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견, CBC 피 검사, 혈액검사, 간기능 검사, A형, B형, C형, D형 간염 바이러스의 항원 항체 검사 등을 종합해 진단할 수 있다.
간염은 A형 간염 바이러스 감염으로도 생기고 그 외 다른 바이러스 간염 바이러스 감염, 그 외 다른 병원체 감염, 유기물질 또는 무기물질 등으로 간염이 생길 수 있다.
특히, 패혈증, 감염단핵구증, 담도 폐색증, B형 간염, C형 간염 등 여러 종류의 간염과 A형 간염을 감별 진단해야 한다.

A형 간염의 치료

A형 간염은 바이러스 감염병이고 항생제 치료에는 효력이 전혀 없다.
A형 간염 환자는 A형 간염에 걸릴 수 있는 사람들로부터 격리해야 한다.
황달이 다 없어질 때까지 학교나 어린이집에도 보내지 말고 집에서 육체적 정신적으로 안정을 취하게 한다.
황달이 다 없어지고 식욕이 좋아지고 기력이 왕성해지면 옥외에서 육체적 활동을 할 수 있다.
간염을 앓는 동안 식욕이 없을 때 고기국물 등 영양분이 많은 균형 잡힌 음식물을 가리지 말고 먹을 수 있다.
수분을 충분히 섭취해 탈수를 예방하고 지방질이 많이 든 고기를 특별히 많이 섭취할 필요는 없지만 식구들이 먹는 고기에 있는 지방 정도는 먹어도 괜찮다.

A형 간염 환자의 격리

황달이 나타나기 7일 전부터 황달이 나타난 후 3주까지 A형 간염 환자는 A형 간염 바이러스를 가장 잘 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다.
이 기간 동안 A형 간염 바이러스가 다른 사람들에게 감염되지 않도록 특별히 주의한다. 황달이 시작될 때 A형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, B형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인으로 인해 황달이 생겼는지 혈액 검사를 하지 않고 임상적으로 금방 쉽게 감별 진단할 수 없는 때가 많다.
황달을 일으킨 원인을 확실히 알 때까지 A형 감염 , B형 감염 또는 C형 감염 성 간염에 대해서 적절한 예방조치를 우선 취해야 한다.
A형 간염 환자의 대소변이나 타액 등에서 나온 A형 간염 바이러스는 다른 사람들에게 감염될 수 있으므로 A형 바이러스가 다른 사람에게 감염되지 않도록 주의한다.

A형 간염 환자와 접촉한 경우

A형 간염을 과거에 한 번도 앓은 병력이 없는 생후 12개월~40세 연령층 사람들, 또 A형 간염 바이러스 면역체가 없는 사람이 A형 간염을 앓는 환자와 접촉했을 때는 접촉한 바로 후에 감마글로불린 주사로 A형 간염을 예방했었다.
그렇지만 최근 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염 바이러스에 노출됐을 때는 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방하라고 최근 권장한다.
생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 접종 받지 않은 사람이 A형 간염을 앓는 사람에 접촉됐을 때 적절한 기간 내에 접종 받으라고 권장한다.
그러나 특정한 경우에는 전에 권장했던 면역 글로불린 주사로 예방할 수 있다(출처-AAP News, Volume 28, #8 August 2007).
감마글로불린 주사로 예방해도 A형 간염에 완전히 예방될 수 없지만 A형 간염 바이러스에 감염될 때 A형 간염의 증상 징후가 훨씬 경미하게 나타날 수 있다.

A형 간염 예방

2015년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 0~6세 소아 감염병 예방접종 참조.
항상 손을 깨끗이 씻는 습관과 건강관리를 평소에 잘 해서 A형 간염 바이러스에 감염되지 않게 예방한다.
A형 간염 바이러스에 오염된 어류, 패류 등을 생으로 먹지 말아야 한다.
A형 간염 바이러스에 대한 면역체가 없으면 A형 간염에 걸릴 수 있다. 그런 사람은 A형 간염이 많이 유행하는 지방이나 외국에 여행 갈 때 1세 이상 소아들이나 성인들은 여행 떠나기 바로 전에 감마글로불린 주사나 A형 간염 백신으로 접종 받는다. 그러나 1세 이하 영아들은 감마글로불린 주사로 예방하라고 권장한다.
생후 12~18개월에 2회 A형 간염 예방접종을 기본적으로 접종 해준다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-미국 아이들에게 기본적 예방접종 스케줄 참조.

A형 간염 백신 예방접종

A형 간염을 예방하는데 쓰는 A형 간염 백신은 HAVRIX 백신과 VQUTA 백신 등이 있다.

A형 간염 백신 예방접종 방법

소아 정기 건강검진을 받고 열이 나는지 알아보기 위해 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신 등 A형 간염 백신에 알레르기가 없고 접종하는데 금기가 없으면 접종 받을 수 있다.
생후 12~23개월 사이에 A형 간염 백신(HepA)으로 1차 접종하고 그 후 6개월에 2차 접종해서 총 2차 접종한다. 참고로, A형 감염 백신의 영문 약자를 HepA이다.
성인들에게는 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신(A형 간염 백신) 1cc를 근육 주사로 1차 접종한다.
그 후 6~12개월이 될 때 2차 접종해서 총 2차 접종한다.
미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염 바이러스에 노출될 때 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방하라고 최근 권장한다.
생후 12개월부터 40세 연령층에 속하는 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종 받은 사람이 A형간염에 노출되었을 때 적절한 기간 내에 A형 감염 백신으로 예방하라고 권장한다.
그러나 특정한 경우. 전에 예방하기 위해 주었던 면역 글로불린으로 예방하기도 한다. 출처-AAP News, Volume 28, #8 August 2007

사진 3-100. 불결한 손을 통해 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

사진 3-101. 대변에 있는 A형 간염바이러스가 손을 통해 입안으로 들어올 때 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

면역효과

HepA로 2차 예방접종을 받은 후 94% 정도 면역효과가 나타난다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-감염성 간염(A형 간염) 참조

다음과 같은 경우 A형 간염 백신 예방접종을 특별히 권장한다.

① A형 간염이 유행되는 지방이나 나라에서 사는 사람들

② 그 지방이나 나라에 여행가는 사람들

③ 군인들과 같이 집단생활을 하는 사람들과 습관성 마약 중독자들

④ A형 간염 이 외 만성 간염을 앓는 사람들

⑤ 면역체 결핍증이 있는 사람들

⑥ 예방접종 백신에 금기가 없는 아이들과 성인들 모두 접종받을 수 있다.

⑦ 나라와 지방에 따라 소아들에게 기본적으로 예방접종하라고 권장하기도 한다.

⑧ 생후 12~24 개월 된 미 유아들 모두에게 A형 간염 백신으로 기본적 예방접종을 해 주라고 미 CDC는 최근 권장하고 있다.

A형 간염 백신 예방접종 금기

A형 간염 접종백신에 알레르기가 있거나 발열성 감염병이 있을 때

A형 간염 백신 예방접종 부작용

접종 받은 국소에 통증, 발적, 부종 등이 생길 수 있고 미열, 근육통, 관절통, 구토, 설사, 기침 등의 증상 징후가 생길 수 있고 국소 반응이 생길 수 있다.
전신 알레르기 반응이 드물게 생길 수 있다.
더 자세한 정보는 www.cdc.gov/nchstp/tb/ www.aap.org/policy/ A형 간염 참조

다음은 “A형 간염 백신 예방접종”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. A형 간염 백신 예방접종

26개월, 15kg, 여자 아이 엄마인데요, A형 간염 예방접종을 1차로 2003년 2월 14일에 맞추고 2차를 맞지 못 했거든요, 1차 맞은 지 1년이나 되었는데 지금 맞아도 효과가 있나요?

그리고 이번 맞고 또 다시 6개월 있다가 다시 맞아야 하는지 무척 궁금합니다.

그리고 주위에서는 A형 간염은 맞을 필요가 없다고 자꾸만 그러는데 궁금합니다.

감사합니다.

명숙님

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

A형 간염 백신(HepV)의 종류에 따라 생후 12~23개월 중 접종할 수 있습니다.

A형 간염 백신으로 총 2회 접종합니다. 1차 접종받은 후 6개월 간격을 두고 2차 접종을 받습니다.

아기의 경우는 권장에 따라 접종받지 않았기 때문에 A형 간염 면역체가 어느 정도로 형성되어 있는지 확실히 알 수 없습니다.

또다시 A형 간염 백신으로 접종받아도 되는지 확실히 말씀드릴 수 없습니다.

이런 경우는 단골 소아청소아청소년에서 그 문제에 관해 상담하시고 결정하시기 바랍니다.

미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 1, 2, 3, 4 (2012년) 참조

A형 간염 백신(HepV)으로 2차 접종을 해 주시면 좋다고 생각 합니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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