소화관 내 이물 -인두 강 내 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물, 장관 내 이물, Foreign bodies in digestive tracts-Foreign bodies in the throats, in the esophagus, in the stomach, or the intestines

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

그림 202. 소화관 내 이물

a-인두강 내 이물, b, c, d-식도관 내 이물, e-위 내 이물, f-소장 내 이물

출처-Used with permission from Galaxo Wellcome

그림 203. 소화관 내 이물

a, b, c-식도관 내 이물, d-위 내 이물, e-소장관 내 이물

소화관 내 이물-인두 강 내 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물, 장관 내 이물의 개요

입 안, 인두강, 식도 관, 위, 십이지장, 소장관, 대장관 등은 소화관에 속하고 거기에 생긴 이물을 소화관 내 이물 이라고 한다.
통계에 의하면, 소아청소년들의 소화관 내 이물과 기도 내 이물의 33%는 기관 내 이물과 기관지 내 이물이고,
56%는 식도관 내 이물과 식도관 이외 소화관 내 이물이었다.
인두강 내 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물(위 속 이물), 소장관 내 이물, 대장관 내 이물 등 소화관 내 이물의 대부분은 동전, 단추, 작은 금속 덩어리, 안전핀 등이었고,
기도 내 이물의 대부분은 땅콩, 콩, 팝콘, 핀, 나사, 철사, 못, 연필 지우개 등이었다.
카메라, 계산기, 시계 등 디스크 배터리(디스크 전지)가 식도관 내에 걸쳐 식도관 내 이물이 될 수 있고 위 내 또는 소장관 내에 있어 위장 내 이물이 될 수 있다.
기도 내 이물의 대부분은 5세 이하 영유아들에게 가장 많이 생겼고, 소화관 내 이물의 대부분은 생후 6개월∼3세 사이의 영유아들에게 가장 많이 생겼다고 한다.
영유아들이 이물을 잘못 삼켜서 기도 내나 위장 내로 들어가지 않도록 예방해야 한다.

표 8. 소아들의 소화관 내 이물

소화관 내 이물의 종류	소화관 내 이물
음식물	복숭아 씨 등 과일의 씨, 고기 뼈 조각, 생선 가시나 뼈 등
나무	나무 조각, 이쑤시개, 나무 장난감 등의 부속물
전지	카메라 전지, 계산기나 시계 등의 디스크 전지(디스크 배테리) 등
보석류	유리조각, 귀걸이, 반지 등 작은 보석, 공기, 구슬 등
화장품	펜캡, 연필, 고무 지우게, 크레용, 종이클립 등
장남감	구슬, 공기 펜캡 등
그 외	동전, 바늘, 핀, 위 내 털뭉치 등

소화관 내 이물(인두 강 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물, 장관 내 이물/위장관 내 이물)의 증상 징후

그림 204. 식도관 내나 위장관 내 이물은 그림 a, b, c, e, f, g 생리적으로 협소한 식도관 내와 위장관 내 부분에 걸려 있을 수 있다.

a-윤상 인두,

b-대동맥 아취,

c-분문,

e-유문,

f-트라이즈 인대,

g-회맹장.

영유아들은 호기심이 많고 사리판단이 미숙하기 때문에 손에 닥치는 대로 입안에 넣을 수 있을 정도로 작은 물체는 거의 무엇이든 입안에 넣고 빨고 노는 버릇이 있다.
입안에 넣고 물고 빨고 놀던 것이 잘못해 기도 내로 또는 소화기 내로 들어갈 수 있다.
인두강 내로 들어간 이물의 대부분은 인두를 거쳐 식도관 속과 위장관 속을 거쳐 항문 밖으로 문제없이 나온다.
그렇지 않으면 인두강 속, 식도관 속, 위장관 속을 지나가다가 이물의 종류에 따라 인두강 속, 위장관 속의 한 부위에 걸쳐 더 이상 내려가지 않고 소화관 내 이물이 된다.
이물이 소화기 내 어느 부위에 걸쳐 있느냐 등 여러 가지 조건에 따라 소화관 내 이물의 증상 징후가 다르다.
이물에 따라, 이물이 인두강 속에서 식도관 속으로 들어갈 때는 캑캑거릴 수 있고, 잠시 동안 숨을 잘 못 쉬고, 침을 흘리고, 앞가슴이 뻐근할 수 있다.
동전이나 공깃돌 등과 같이 표면이 둥글둥글한 이물이 인두강 속을 지나 식도관 속으로 들어갈 때 잠시 동안 사레가 들고 기침을 조금 할 수 있다.
어떤 때는 이물이 식도관의 상부 속으로 들어간 후 위(胃)가 있는 쪽으로 점차로 서서히 내려가는 것을 느낄 수 있다.
이런 식도관 속 이물의 대부분은 위 속으로 들어간 다음 2∼5일 이 내 소장관, 대장관 속을 거쳐 대변과 같이 항문 밖으로 나오는 것이 보통이다.
어떤 부모는 소아청소년과에 유아, 자녀를 데리고 와서, ‘저 아이가 무엇인가 입안에 물고 놀다가 갑자기 사례 들고, 기침하고, 목이 쉬고, 잠시 동안 숨을 가쁘게 쉬더니 지금은 괜찮은 것 같다. 그것이 목구멍 속으로 들어갔는지 모르겠다.’고 걱정하는 경우가 가끔 있다.
이물이 식도관 속으로 들어갈 때도 기관 속이나 기관지 속에 이물이 들어갈 때와 거의 비슷하게 처음에는 호흡곤란이 다소 생길 수 있지만 이물이 인두강 속을 거쳐 식도관 속으로 들어간 바로 후부터는 호흡곤란이 훨씬 경미하든지 생기지 않는 것이 보통이다.
이물이 식도관 속을 통과해서 위 속으로 들어가기 전에 앞가슴이 뻐근하게 아플 수 있다. 식도관 속 이물이 식도관 속 어떤 부위에 걸려서 더 이상 내려가지 않을 때도 있다.
이때 식도관 속 일부가 완전히 막히거나 불완전하게 막힐 수 있다.
이와 같이 막힌 정도에 따라 증상이 조금씩 다를 수 있다.
식도관 속이 완전히 막히면 침을 많이 흘릴 수 있고, 먹은 음식물이 막힌 식도 부분 이하 식도관 속을 통과해서 위 속 쪽으로 더 이상 내려갈 수 없고 앞가슴이 뻐근히 아플 수 있다.
먹은 음식물이 식도관 속에서 위 속 쪽으로 더 이상 내려 갈 수 없기 때문에 구토를 하는 것이 보통이다.
드물게는 아주 작은 이물이 식도관 속으로 들어간 후 식도관 속 일부를 불완전하게 막으면서 거기서 오랫동안 머물러 있으면서 아무런 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.
열린 안전핀이나 못 또는 바늘 등 끝이 뾰족하고 작은 이물의 대부분은 식도관 속을 잘 통과한 다음 위 속과 소대장관 속을 무사히 잘 통과해서 2∼3일 이내 대변과 같이 항분 밖으로 나오는 것이 보통이다.
끝이 뾰족한 이물 중 어떤 것은 식도관 속이나 위장관 속을 통과할 때 식도관 벽 점막층이나 위장관 벽 점막층에 박혀 식도관 벽이나 위장관의 벽이 손상될 수 있다.
이런 종류의 이물이 소화관 내에 들어갔을 때 이물이 소화관의 어느 부위에 있나 알아보기 위해 가슴 X-선 사진이나 복부 X-선 사진 검사 등으로 진단해 볼 수 있다.
이런 종류의 이물로 식도관이나 위장관 등이 손상되고 복막염이나 다른 여러 종류의 합병증이 생길 수 있다.
이물로 위장관 벽 천공이 생기고 그로 인해 복막염이 생기면 복통, 구토, 열 등이 생길 수 있다.
작은 디스크 전지가 식도관 내에 걸쳐 약 2-4시간 이상 지나면 식도관 벽이 천공될 수 있다. 직경이 15mm 정도 되는 6세 이전 유아들의 식도관 속 이물은 자연적으로 위장관 속을 내려가지 않을 가능성이 있기 때문에 조기에 그 이물을 제거하는 치료를 해야 한다.

소화관 내 이물(인두 강 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물, 장관 내 이물/ 위장관 내 이물)의 진단

증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이물이 소화관 내로 들어갔다고 의심되면 입, 목, 가슴, 배 X-선 사진을 찍어 소화기 속 이물을 진단할 수 있다.(사진 205 참조)
이물이 소화관의 어떤 부위에 있는지, 또 이물의 종류가 무엇인지를 X-선 검사로 거의 확인할 수 있으나 어떤 종류의 플라스틱으로 만든 장난감이나 물체의 이물이 소화관 내 또는 기도 내에 들어가 있을 때 X-선 사진 검사에 잘 나타나지 않을 수 있다.
이런 종류의 소화관 내 이물은 X-선 검사로 확실히 진단할 수 없을 때도 있다.
소화관 내 또는 기도 내 이물을 진단하기 위해서 검사한 X-선 검사에 이물이 나타나지 않아도 소화관 내 또는 호흡기 내에 이물이 들어 있지 않다고 확실하게 단정할 수 없는 때도 있다.
소화관 내 이물이나 기도 내 이물로 생길 수 있는 어떤 증상 징후가 계속 있을 때는 X-선 사진 검사 이외 다른 검사로 진단 할 때도 있다.

사진 205. 이물이 식도관 내에 있다.

소화관 내 이물(인두 강 이물, 식도관 내 이물, 위 내 이물, 장관 내 이물/위장관 내 이물)의 치료

이물이 식도관 속이나 위 속으로 들어갔을 때 숨을 제대로 쉬고 의식이 있으면 의료 구급대, 병원 응급실 또는 단골 의사에게 응급 전화 진료를 받고 그들의 지시에 따라 치료를 현장에서 시작한다.
이물이 식도관 속이나 위 속으로 들어갔을 때도 가능한 의사의 지시에 따라 응급 치료를 시작하는 것이 원칙이다.
그러나 의사의 지시를 곧 받을 수 없고 의식이 있고 숨을 정상적으로 쉴 수 있을 때는 얼굴을 바닥에 대고 옆으로 엎드려 누어있는 자세로 구급차로 병원 응급실로 급히 데리고 가는 것이 상책이다.
식도관 속에 걸려 더 이상 위 속 쪽으로 내려가지 않는 식도관 속 이물은 이비인후과 전문의, 흉곽외과 전문의 또는 그 외 다른 과 전문의의 치료를 받는다. 식도 내시경과 풍선기구나 리트리벌 넷(Retrieval net) 등으로 꺼낼 수 있다.
위장 내에 있는 납봉 이물은 가능한 속히 제거 해 내야한다.
식도관 속에 걸려있는 이물을 위 속 쪽으로 더 내려 보내기 위해 음식물을 강제로 먹여서는 안 된다.
식도관 내 이물과 먹은 음식물이 식도관 속에 차 있을 수 있기 때문이다.
이런 경우 식도경 검사로 식도관 속 이물을 꺼낼 때 식도관 속을 차단한 이물과 먹었던 음식물을 동시 제거해야 한다.

사진 206. 옷핀 이물이 위 속에 있다.

사진 207. 위 속 옷핀 이물을 내시경을 통해 육안으로 보고 내시경 튜브 속에다 넣고 꺼낼 수 있다.

이때 먹은 음식물을 구토할 수 있고 구토물이 기도 속으로 흡인될 수 있다. 따라서 식도관 속에 이물이 있다고 의심되면 의사의 지시가 있기 전 음식물을 먹어서는 안 된다.
식도관 속 이물이 식도관에 인접한 기관이나 기관지의 일부를 눌러 호흡곤란이 생길 수 있다.
이 때도 환아를 안정시키고 상체를 하체보다 15도 정도 낮게 옆으로 눕히고 의료 구급대, 병원 응급실 또는 단골 의사의 지시에 따라 병원 응급실로 빨리 데리고 가야 한다.
동전이나 단추와 같이 표면이 둥글고 매끈매끈한 식도관 속 이물 대부분은 전체 식도관 속을 무난히 통과한 후 위 속으로 무난히 들어갈 수 있고 다음 그 이물이 소대장관 속을 무난히 지나서 대변과 같이 체외로 나오는 것이 보통이다.
이런 소화관 내 이물은 식도관 속으로 삼킨 후 2∼3일 이내에 대변으로 나오는 것이 보통이다.
그러나 핀, 열린 상태의 안전핀, 못, 바늘 등과 같이 끝이 뾰족한 이물은 식도관 속을 통과해서 위 속으로 들어간 다음 위 속에서 소장관 속으로 더 이상 내려가지 않고 거기에 그대로 머물러 있을 수 있다.
이런 종류의 식도관 속이나 위 속 이물은 자석이 달린 내시경으로 꺼낼 수 있다. 드물게는 소화관 속 이물을 수술해서 꺼내기도 한다.
대개, 겉이 매끈매끈하고 둥근 이물이 위장관 속에 있을 때는 평소처럼 음식물을 먹어도 된다. 이 때 이물이 위 속을 통과한 후 소장관 속과 대장관 속을 지나가는 과정을 X-선 검사로 알아볼 수 있다.
그렇지만 동전같이 표면이 둥글고 매끈거리는 이물이 위장 속에 있을 때는 X-선 검사를 꼭 할 필요가 거의 없다.
끝이 날카로운 이물이 위장관 속에 있고 구토, 복통, 열 등의 증상 징후가 생기고 복막염 등이 생겼다고 의심되면 그에 따른 진단 치료를 적절히 한다.
카메라, 계산기, 시계 등에 들어 있는 디스크 배터리(디스크 전지)를 삼켜 식도관 속이나 위장 관 속에 걸쳐 소화관 이물이 될 수 있다.
특히 식도관 속에 걸쳐 있는 디스크 전지는 불과 2-4시간 내에 식도관 병 점막층에 화상을 입힐 수 있고 심하면 식도관의 벽이 천공될 수 있다.
그런 이유로 디스크 전지가 소화관 속에 있을 때는 응급으로 제거 치료한다. 내시경 튜브 제거치료를 할 수 있다.

다음은 “이물을 삼켰어요–반지를 삼켰어요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 이물을 삼켰어요–반지를 삼켰어요

7세 된 여아인데 지금 막 반지를 삼켰습니다.

어찌해야할지…..

억지로 토를 시켜보기도 했으나 소용이 없고 특별히 어디가 아프다거나 불편하다고는 하지 않는데 어찌해야 할지 걱정이 많이 됩니다.

가능하시면 빨리 답을 받아볼 수는 없는지요?

빠른 답변 부탁드려도 괜찮을까요?

하늘님

다음은 www.koreapediatrics.com 홈페이지에 있는 위장 이물에 관한 글입니다. 참고하시기 바랍니다.

[입안에 있던 구슬, 동전, 땅콩, 반지 등 이물은 입 밖으로 뱉어내든지 입안에 들어 있든지 인두, 인후, 기관, 기관지 등의 기도 내로 들어가든지 또는 인두, 식도, 위, 소대장관 등 위장 내로 들어갈 수 있다.

입안에 있던 이물이 기도 내로 들어가면 들어갈 때 기침, 호흡곤란, 질식 등의 증상 징후가 생기는 것이 보통이다.

기도의 일부분이 막힐 때는 호흡곤란이 생길 수 있고, 기도가 완전히 막이면 질식해서 사망할 수 있다.

이물이 소화관 속으로 들어갈 때는

식도관 속으로 더 깊숙이 들어가기 바로 전 인두 강과 식도 관이 연결되는 식도관 속 최상부에 있든지

그 이물이 식도관 속으로 좀 더 들어가서 식도관 속에 있든지

식도관 속을 통과한 후에 위 속이나 소대장관 속에 들어가 있던지

또는 인두 강, 식도관, 위, 소대장관 속 등 소화관 속을 완전히 통과해서 대변으로 나올 수 있다.

이물이 인두 강 내에서 식도관 속으로 들어갈 때 이물의 크기와 종류에 따라 기침을 할 수 있고 앞가슴이 뻐근하며 아플 수 있고 그 후 얼마 동안 소화관 이물의 증상 징후가 없이 전체 소화관 속을 통과해서 대변으로 나올 수 있다.]

이상 말씀드린 바와 같이 반지 등 식도관 속, 위장관 속 이물은 대변으로 자연적으로 나올 수 있습니다.

또 그 반지가 기도 내로 들어가 있을 가능성도 있습니다.

아직까지 반지가 대변으로 나오지 않았으면 목, 가슴, 배 X-선 검사로 반지가 신체의 어떤 부위에 있는 지 확인해 보시기 바랍니다.

기도 내로 이물이 들어갈 때 기도의 일부가 일 부 또는 완전히 막힐 수 있습니다.

기도 내로 이물이 들어갔을 때 첫 1~2분 동안 상당히 중요합니다.

그런 안전사고가 생기지 않게 평소에 예방하고 기도 내로 이물이 들어갔을 때 즉각 치료하는 기도 내 이물 제거 처치 방법을 평소에 배워야 합니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 1권 소아청소년 응급의료–기도 속에 이물이 들어갔을 때. 제 2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방–우발사고. 그리고 소화관 내로 이물이 들어갔을 때 등을 참조하시기 바랍니다.

그리고 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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