급성 충수염, Acute appendicitis

급성 충수염, Acute appendicitis

• 다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조
• Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

그림 196. ◯으로 표시한 부위에 충수가 있다.

충수를 맹장이라고 부르기도 한다. 그러나 충수와 맹장은 다르다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 197. 대장관과 충수

a-횡행결장, b-하행결장, c-맹장, d-충수, e-회장, f-S상 결장, g-직장, h-항문, i-상행결장

Used with permission from 소아 가정간호백과와 Galaxo Wellcome

• 충수는 상행 결장의 기시 부위에 달려있는 상행 결장의 일부분이다. 즉 작은 장관이다.
• 성인 충수의 2~20cm 길고 평균 길이는 8.3cm이다. 충수관 기시부는 상행 결장관에 연결되고 충수관 맨 끝 부위는 막혀 있다. 여기에 생긴 염증을 충수염이라고 한다.
• 충수관 속에 박테리아에 감염되어 생긴 감염병을 충수염이라고 한다.  드물게는 요충 또는 그 외 다른 종류의 병원체에 감염되어 충수염이 생길 수 있다.
• 전에는 충수염 대신 맹장염이라고 불렀다.

급성 충수염의 원인

• 어떤 사람들은 충수염에 걸리고 어떤 사람들은 충수염에 걸리지 않는다.
• 이유는 아직도 확실히 모른다.
• 작은 대변 덩어리로 충수관 속이 막힐 때 박테리아 감염이 충수관에 생기면 충수염이 생길 수 있다.
• 드물게 충수관 혈관 이상, 충수관 림프절 비대, 요충이나 충수 종양 등으로 충수염이 생길 수 있다.

급성 충수염의 증상 징후

• 충수염은 신생아를 비롯하여 어느 연령층 소아청소년(0~18세)들에게 생길 수 있으나 사춘기 아이들과 젊은이들에게 더 잘 생긴다.
• 충수염의 증상 징후는 다양하다.
• 영유아의 충수염의 증상 징후는 더 다양하고 복잡하다. 구심구토, 우 하복부 압통, 정상적으로 걸을 수 없고, 밥맛이 떨어지는 증상 징후가 있을 수 있다. 소스:AAP News 2008
• 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 생긴 충수염의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
• 초기에 오목가슴이나 윗배, 또는 배꼽주위 복부가 간헐성으로 조금 아프다.(그림 17참조)
• 그 후 배가 점점 더 심하게 아프다 안 아프다 소위 간헐성 복통이 생길 수 있다.
• 이런 식의 복통이 몇 시간 동안 계속된다.
• 충수염이 점점 더 진행되면서 오른쪽 아랫배(하부 복부)가 주로 아프게 된다.
• 충수가 완전히 곪아서 충수염이 터지기 바로 직전이나 터진 후 배가 더 심하게 아플 수 있다.
• 이 때 환아 자신이 복부와 몸통을 갑자기 잘 못 움직이거나,
• 기침을 하면 복부가 울려서 배가 더 아플 수 있다.
• 오른쪽 넓적다리를 오므렸다 쭉 필 때 오른쪽 아랫배가 당기고 아플 수 있다.
• 이 때 손으로 오른쪽 아래 복부를 누르면 심하게 더 아프다.
• 미열 내지 고열이 날 수 있다.
• 곪은 충수관을 수술로 떼어 내는 치료를 할 때까지 계속 열이 난다.
• 입맛이 떨어지고 구역질과 구토할 수 있다.
• 정상으로 대변을 보든지 변비 변, 또는 설사 변을 볼 수 있다.
• 적기에 충수염을 수술 치료를 해 주지 않으면 곪은 충수관이 터지고 복막염이나 복강 내 농양 등 다른 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.
• 복막염이나 복강 내 농양에 있는 박테리아가 전신으로 퍼져 패혈증 등 다른 종류의 박테리아 감염병이 전신에 생길 수 있다.
• 충수염을 일으킨 박테리아가 방광 주위로 퍼져 방광 주위 복막염이 생기면 소변이 자주 마려울 수 있다.
• 신생아들, 영아들, 학령기 이전 유아들이 충수염에 걸리면 앞서 설명한 전형적 증상 징후들과 같은 증상 징후가 나타나지 않을 때가 많다.

급성 충수염의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 충수염이 의심되면 CBC 피 검사, 소변검사, 복부와 골반 강 X-선 사진검사, 복부 초음파 사진, CT 스캔 검사 등으로 진단할 수 있다. C- 반응단백질(C-reactive protein/CRP) 검사와 Procalcitonin(PCP) 검사로 진단하는데 도움을 얻을 수 있다, 소스:AAAP News August 2012
• 일반적으로 충수염이 막 시작할 때나, 시작한 후 얼마 동안, 또는 특히 영유아들이 충수염에 걸렸을 때는 충수염을 금방 확실히 진단하기가 쉽지 않다.
• 충수염의 초기 증상 징후는 다른 종류의 감염병 특히 복강 내 감염병의 증상 징후와 비슷한 때가 많다.
• 영유아들에게 충수염이 생길 때는 앞서 설명한 전형적인 증상 징후가 잘 나타나지 않는 때가 많다.
• 오른쪽 폐렴이 있을 때도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷하게 오른쪽 상 복부, 아래쪽 하복부가 아플 수 있다.
• 복강 내 림프절이 곪을 때, 류마티스 열이 있을 때도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 수 있다.
• 그 외 다른 병들의 증상 징후도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷한 때가 많다.
• 충수염에 걸렸다고 의심되면 의사의 진단 치료를 곧 받아야 한다.
• 어떤 때에는 충수염을 앓는지 금방 확실히 진단할 수 없기 때문에 병원에 입원해서 그 병의 진행 상태를 관찰하고 진찰을 또 다시 하고, 임상검사, 복부 X-선 사진, 초음파 사진 등을 다시 검사해서 진단할 때도 있다.

급성 충수염의 치료

• 탈수를 치료하고 예방하기 위해 포도당 전해질용액 정맥주사 수화 치료를 받는다.
• 열이 나고 아프면 해열 진통제로 치료한다.
• 4세 이전 영유아들의 충수염은 처음으로 진단을 붙일 때 65%에서 충수염이 이미 터지고 나이가 어리면 어릴수록 확진을 붙이기 전에 이미 터져있는 확률이 더 높다(Pediatric News, July 2007).
• 충수염이 확진된 후 곪은 충수관은 수술로 제거 치료하는 것이 보통이다.
• 합병증이 없는 충수염은 수술 받은 후 3~4일 정도 될 때 퇴원할 수 있다.
• 충수염이 터졌을 때 응급으로 수술치료를 바로 받지 않고 앰피실린, 클린다마이신과 젠타마이신 등 3중 광범위 항생제 또는 클린다마이신과 젠타마이신 등 항생제로 치료를 시작해서 염증이 다 가라앉은 다음 8~10주 후에 선별적 충수 절제수술 치료를 하기도 한다.
• 개복수술 충수관 절제 수술치료 대신 터진 충수염을 복강경 검사법 수술치료법으로 치료하기도한다.
• 또 충수염이 터져 생긴 복강 내 농양이나 장폐쇄증 등 합병증이 있을 때 적절한 수술로 치료한다(Pediatric News, July 2007).

업데이트 12/12./15 JAMA – 단순 급성 충수염은 복강경 충수 절제술로 치료할 수 있다. 소아의 단순 급성 맹장염 또는 드물게 성인 단순 급성 맹장염은 10일 동안 광범위 항생제 치료로 치료할 수 있습니다. 항생제 치료를 중단 한후  재발성 맹장염의 비율은 약 15-41%이다.

Update: 4/15/2021 NEJM Journal Watch. Appendicolith 맹장 석증이 있으면 맹장염이 더 잘 생기고 매장염이 생기면 맹장 농양이나 맹장 파열증이 더 잘 생긴다고 한다.

Update: 4/15/2021 NEJM Journal Watch. Appendicolith patients with appendicitis are more likely to develop appendicitis and are more likely to develop an appendix abscess or rupture of the appendix.

 

Acute appendicitis

Please visit the following article: www.drleepediatrics.com-Volume I. Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part II. Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

Figure 196.

The appendix is ​​located at the area marked with

◯. The appendix is ​​also called the appendix. However, the appendix and the appendix are different. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 197. Large intestine and appendix a-transverse colon, b-descending colon, c-caecum, d-appendix, e-ileum, f-sigmoid colon, g-rectum, h-anus, i-ascending colon Used with permission from Encyclopedia of Pediatric Home Nursing and Galaxo Wellcome

• The appendix is ​​the part of the ascending colon that rests at the site of its origin. That is, it is a small spectacle.

• The adult appendix is ​​2-20 cm long and the average length is 8.3 cm. The origin of the appendix is ​​connected to the ascending colon, and the tip of the appendix is ​​blocked. Inflammation here is called appendicitis.

• Infectious disease caused by bacterial infection in the appendix is ​​called appendicitis. Rarely, infection with pinworms or other pathogens can cause appendicitis.

• Previously called appendicitis instead of appendicitis.

Causes of acute appendicitis

• Some people get appendicitis and some don’t.

• We are still not sure why.

• When the appendix is ​​blocked by a small mass of stool, a bacterial infection in the appendix can cause appendicitis.

• Rarely, appendicitis can be caused by abnormalities in the vessels of the appendix, enlarged lymph nodes in the appendix, pinworms or tumors in the appendix.

Symptoms of acute appendicitis

• Appendicitis can affect children and adolescents of any age (0-18 years), including newborns, but is more common in adolescents and young adults.

• Signs and symptoms of appendicitis vary.

Symptoms of appendicitis in infants and young children are more varied and complex. There may be symptoms such as afferent vomiting, tenderness in the right lower abdomen, inability to walk normally, and poor taste. Source: AAP News 2008

• Typical symptoms of appendicitis in school-aged or adolescent children include:

• In the early stage, there is intermittent, slight pain in the pectoralis major, upper abdomen, or abdomen around the navel (see Fig. 17).

• After that, you may develop so-called intermittent abdominal pain that hurts more and more and never hurts.

• This type of abdominal pain lasts for several hours.

• As appendicitis progresses, the right lower abdomen (lower abdomen) mainly hurts.

• The appendix is ​​completely blocked and the stomach hurts worse just before or after the appendicitis ruptures.

• At this time, the patient himself/herself suddenly moves incorrectly in the abdomen and torso, or

• Coughing can make your stomach tingle and make your stomach hurt more.

• When you straighten your right thigh, your right lower abdomen may pull and hurt.

• At this time, if you press the lower right abdomen with your hand, it hurts worse.

• You may have a low or high fever.

• Fever continues until treatment to surgically remove the stung appendix.

• Loss of appetite and may cause nausea and vomiting.

• You may have a normal bowel movement, constipation, or diarrhea.

• If the appendicitis is not treated surgically in a timely manner, the appendicitis can be ruptured and various other complications such as peritonitis or intra-abdominal abscess may occur.

• Bacteria from peritonitis or abscesses in the abdominal cavity can spread throughout the body and cause other types of bacterial infections, such as sepsis, throughout the body.

• If the bacteria that cause appendicitis spreads around the bladder, causing pericystic peritonitis, you may need to urinate frequently.

• Newborns, infants, and preschool children often do not have the same symptoms as the typical symptoms described above when they get appendicitis.

Diagnosis of acute appendicitis

• If appendicitis is suspected based on the medical history, symptom signs, and examination findings, it can be diagnosed with a CBC blood test, urinalysis, abdominal and pelvic X-rays, abdominal ultrasonography, and CT scan. C-reactive protein (CRP) test and procalcitonin (PCP) test can help in diagnosis, Source: AAAP News August 2012

• It is not always easy to diagnose appendicitis with certainty immediately when it is just starting, or for some time after it begins, or especially when young children have it.

• The early symptoms of appendicitis are often similar to those of other infectious diseases, especially intra-abdominal infections.

• When children develop appendicitis, the typical symptoms described above are often absent.

• Even with pneumonia on the right side, the right upper abdomen and lower lower abdomen may hurt almost similar to the symptom signs of appendicitis.

• Severe lymph nodes in the abdominal cavity or rheumatic fever may cause symptoms similar to those of appendicitis.

• Symptoms of other diseases are often similar to those of appendicitis.

• If you suspect you have appendicitis, you should seek medical attention right away. • Sometimes, since it is not possible to quickly diagnose appendicitis, it is necessary to be admitted to the hospital, observe the disease’s progress, undergo another examination, and again examine clinical examinations, abdominal X-rays, and ultrasound images to diagnose appendicitis.

sometimes

Treatment of acute appendicitis

• Receive hydration with an intravenous glucose electrolyte solution to treat and prevent dehydration.

• If you have a fever and are sick, treat them with antipyretic analgesics.

• Appendicitis in infants and children before the age of 4 years has already broken out in 65% of cases when the diagnosis is first attached.

• After the diagnosis of appendicitis is confirmed, it is common to remove and treat the swollen appendix with surgery.

• Appendicitis without complications can be discharged 3 to 4 days after surgery.

• When appendicitis ruptures, without immediate surgical treatment, start treatment with triple broad-spectrum antibiotics such as ampicillin, clindamycin, and gentamicin, or antibiotics such as clindamycin and gentamicin, and select 8 to 10 weeks after the inflammation subsides. Appendectomy is also used for treatment.

• Laparoscopic appendicitis is sometimes treated with laparoscopy instead of surgical treatment for open appendectomy.

• In addition, when there are complications such as an intra-abdominal abscess or intestinal obstruction caused by rupture of appendicitis, appropriate surgery is used (Pediatric News, July 2007).

There is also research showing that early-stage appendicitis without complications in children or adults can be treated with antibiotics with good safety and therapeutic effect. Antibiotics Safe and Effective for Uncomplicated Acute Appendicitis. Source: Physician’s First Watch for April 6, 2012

No surgery for uncomplicated acute appendicitis?

April 24, 2014, A course of antibiotics—without surgery— is a perfectly reasonable way to treat uncomplicated acute appendicitis in children, according to a small pilot study. 4/26/2014 Contemporary pediatrics. Source: JAMA 1/25/2021

• uncomplicated acute appendicitis can be treated by -laparoscopic appendectomy.
• uncomplicated acute appendicitis in children or rarely in adults uncomplicated acute appendicitis can be treated with for 10 days broad-spectrum antibiotic treatment. 
• The rate of recurrent appendicitis in antibiotics retreated is approximately is 15-41%.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• Antibiotics versus Appendectomy for Acute Appendicitis-Long -Term outcomes. The JEJM 12/16/2021
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine