변비와 변비증, Constipation – 제9권. 소아청소년 소화기 질환

변비와 변비증, Constipation

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

변비는 소화기계에 생기는 하나의 증상이다.
모든 연령층 남녀노소의 2%가 변비를 경험한다.
변비는 남성들보다 여성들에게 더 잘 생긴다.
성인들보다 소아청소년들에게, 젊은 사람들에게 보다 연노한 사람들에게 더 흔히 생긴다.

사진 119. 대장 바륨 관장 검사

(대장-상행 결장+횡행 결장+하행결장+S상 결장과 직장)

사진 120. 대장 바륨 관장 검사

a-상행 결장, b-횡행 결장, c-하행결장, d-S상 결장과 직장, e-충수.

변비의 정의

① 대변이 정상 이상으로 굳고 대변의 직경이 보통보다 더 굴고 물기가 아주 적고 하루나 며칠 걸러서 보는 대변을 변비라고 한다.

② 일주일에 3번 이하로 보는 대변.

③ 힘을 많이 주고 보는 대변.

④ 대변을 다 본 후 대변을 본 기분이 나지 않는 대변.

⑤ 대변을 보기 위해서 화장실에 보통 이상 오랫동안 앉아서 보는 대변.

⑥ 보통으로 잘 볼 수 없는 대변.

⑦대변을 며칠 걸러 보더라도 대변이 단단하지 않고 대변 물기가 적절하고 대변을 정상적으로 순조롭게 보면 변비라고 정의하지 않는다.

육체적 활동이 태부족하거나 아주 적게 활동하는 소아청소년들, 저소득층 소아청소년들, 교육수준이 낮은 성인들, 성 학대를 받은 병력이 있는 소아청소년들, 우울증이 있는 소아청소년들에게 변비가 더 잘 생길 수 있다.
대변을 볼 때 항문이 아플 정도로 대변이 단단하고 대변에 물기가 적거나 물기가 거의 없는 대변을 변비변이라고 하고 그런 변비 변으로 생기는 증상을 변비증이라고 한다.
기질적 병이나 내분비선 이상, 또는 신진대사 이상 등이 없이 영아들이나 유아들이나 학령기 아이들이 적어도 2주 이상 공기 돌같이 굳은 대변을 볼 때, 적어도 2주 동안 1주 2번 이하 굳은 대변을 볼 때, 영아들이나 유아들 또는 학령기 아이들에게 기능적 변비가 있다고 정의한다.
변비를 급성 변비와 만성 변비로 분류하기도 하고, 경도 변비, 심한 변비로 분류하기도 하고, 간헐 변비, 지속 변비로 나누기도 하고 기능적 변비와 비기능적 변비(기질적 변비) 등으로 분류하기도 한다.
외래 소아청소년 환아들의 3%가 변비증으로 소아청소년과를 방문한다.
변비증은 증상이지 병명이 아니다.
그러므로 변비의 원인을 알아보고 그 원인에 따라 치료해야 한다.
변비, 변비 치료약 참조
여기서 기능적 변비증에 관해 주로 설명한다.

그림121 직장, S상 결장관, 하행결장관 속에 꽉 차있다.

그림122. 대변이 직장, S상 결장, 하행결장, 횡행결장관 속에 꽉 차있다.

변비의 원인

선천성 거대결장, 그 외 선천성 위장관 기형,
중추신경계 이상이나 척추신경 이상,
약물 치료,
갑상선 기능 저하증,
신진대사 이상 등으로 기질적 변비증이 생길 수 있다.
항문 치열(열창)이나 항문 주위염이 있을 때
우유를 많이 마시거나
섬유질이 거의 없는 음식물을 오랫동안 많이 먹을 때
친 부모 형제자매들 중 누군가 변비증의 가족 병력이 있으면 그 가족 다른 형제자매들에게도 변비증이 생기기 쉽다. p.00 혈변 참조
부부간 가정불화 등으로 걱정을 많이 하는 아이들,
형제들이나 또래들로부터 괴롭힘을 당하는 아이들,
학교에서 왕따 당하는 아이들,
어떤 이유로 고민하는 아이들,
욕심이 많고 성취욕이 강한 아이들,
부모의 기대가 너무 많아서 부담감을 많이 갖고 자라는 아이들,
천성적으로 스트레스를 더 쉽게 더 많이 받는 아이들
정신병이나 육체적 병을 앓는 아이들
무슨 일로 걱정을 많이 하는 아이들
음식물을 충분히 먹지 못하는 아이들
어떤 병으로 육체적 활동을 적절히 할 수 없는 아이들
병상에 오랫동안 누워 앓는 아이들
미숙해서 대변을 가릴 수 없는 나이에 대소변 가리기 훈련을 강제로 받는 아이들
대변이 마렵지도 않은 때 대변을 가릴 수 있는 아이들에게 대변을 누라고 강요받는 아이들 그 외

변비(변비증)의 증상 징후

건강한 소아청소년들도 대변을 볼 때 정상적으로 항문이 조금 불편할 수 있다.
신생아들, 돌 이전 영아들, 돌 이후 유아들이나 학령기 아이들이 배에 힘을 주고 얼굴을 붉히며 끙끙거리면서 대변을 봐도 대변이 굳지 않고 대변 수분양이 적절하면 변비나 변비증이 있다고 진단하지 않는다.
3~4일 간격을 두고 대변을 보아도 사진 123~126과 같이 대변이 굳지 않고, 물기가 적절히 있으면서 대변이 마르지 않으면 변비 변이 아니다.
대부분의 변비증은 며칠 동안 계속되다가 변비가 자연히 없어지면서 변비증도 자연히 없어지는 것이 보통이다.
변비 변을 매일 보는 경우도 있지만 2~3일마다 보기도 한다.
변비증이 몇 주 내지 몇 달 동안 계속될 수 있다.
아주 심한 변비증을 적절히 치료하지 않으면 변비증으로 정신적으로 육체적으로 많이 고생할 수 있다.
변비 변을 볼 때마다 항문이 찢어질 정도로 아플 수 있고, 항문이 조금 찢어져서 치열( 치질 참조)
이 생기기도 한다. 치질이 있는 아이가 변비 변을 볼 때 항문이 또 아플 수 있을 것이라고 예상할 수 있다. 그래서 대변이 마려워도 곧바로 보지 않고 오랫동안 참고 기다릴 수 있다.
이 때 변비변이 항문, 직장, 또 S상 결장관 속에 꽉 찰 수 있고, 심하면 전체의 대장관 속에 다 차 있을 수 있다.
그 변비 변을 제 때에 보지 않고 더 오래 참으면 항문과 직장관 속, S상 결장관 속, 하행 결장관 속 등에 있는 변비변의 수분이 대장 점막층을 통해 핏속으로 거의 다 흡수되어 그 대장관 속 변비 변이 더 굳어지고 변비증은 더 심해질 수 있다.
더 굳어진 변비 변을 볼 때 항문이 더 아프고 변비 변을 보기가 더 어렵게 될 수 있다.
이 때문에 변비증이 있는 아이들이 변비 변을 볼 때가 되어도 곧 바로 변비 변을 보지 않고 오랫동안 계속 참게 된다. 이때 적절히 변비증을 치료해주지 않으면 이런 악순환이 계속되면서 변비증이 더 심해지는 것이 보통이다.
변비증이 있는 아이들의 대부분의 위장관이 정신적으로 기능적으로 쉽게 자극받아 위장관 연동 운동 이 더 쉽게 항진될 수 있다.
게다가 찬 우유, 아이스크림, 또는 어떤 종류의 음식물이든 먹은 후, 또는 위장염 등에 걸리면 설사를 하기 쉽다.
소대장관 속에서 생긴 설사 변이 변비 변으로 꽉 차있는 직장관 속과 항문 안쪽 부위까지 빠른 속도로 내려왔다가 변비 변이 있는 직장부분 이하로 더 내려갈 수 없게 된다.
이 때 소대장관 연동운동이 정상 이상으로 항진되어 심한 복통이 간헐적으로 잠시 동안 생길 수 있다.
그래서 직장관 속과 항문 속에 꽉 차 있었던 굳은 변비변이 항문을 통해 밖으로 나와 변비 변을 볼 때도 있다.
그 변비 변을 다 눈 다음 소대장관 속에 있던 설사 변을 직장 속에 있던 변비
변을 본 다음 바로 보는 때도 있다.
이런 식으로 직장관 속 변비 변을 다 보고 직장관 속 위쪽에 있는 소대장관 속 설사변을 본 다음 그렇게 심하게 아팠던 간헐적 복통이 금방 싹 가실 수 있다.
그런 식으로 설사도 하지 않고 변비 변만 있을 때도 변비 변으로 복통이 자주 있을 수 있고, 은근하게 때로는 심하게 자주 복통이 생길 수 있다.
이와 같이 심한 변비증이 있는 아이들은 배가 아파서 고생을 많이 하는 것이 보통이다.
직장관 속과 항문 속에 가득 차있는 굳은 변비 변과 변비 변이 차있는 직장관 벽 점액층 사이에 있는 공간으로 묽은 설사 변이 흘러 내려와 항문을 통해 묽은 설사 변이 나올 수 있다. 그래서 마치 설사를 하는 것같이 묽은 설사 변이 나오기도 한다.
직장관 속에는 변비변이 꽉 차 있는데도 이런 묽은 설사 변을 보는 현상을 때로는 잘 이해하기가 어렵다. 이렇게 변비변이 직장관 속이나 항문 속에 꽉 차있으면서 보는 묽은 설사 변을 모순성 설사(Paradoxical diarrhea, 그림 240 참조)라고 한다.
심한 만성 변비증이 있는 아이들이 때로는 모순성 설사를 해서 팬츠에 변을 조금씩 싸서 묻히고 다니는 경우도 있다. 그래서 어떤 부모는 어린 자녀가 변비증이 있지 않고 설사를 한다고 걱정하기도 한다.
변비증이 아주 심할 때에는 항문, 직장관, S상 결장관, 그 이외 하행결장관 , 횡행결장관, 상행결장관 속에도 변비변이 가득 차서 배가 부르고 아플 수 있다.
이 때 변비증을 적극적으로 치료해 주지 않으면 항문에 있는 항문 괄약근이 정상적으로 기능을 하지 못하고 항상 벌어져 있을 수 있다.
그 때문에 심한 만성 변비증을 가지고 어떤 아이는 자신도 모르게 변비 변이나 설사 변이 항문 밖으로 나와 팬티에 똥을 항상 묻히고 싸게 된다.
때로는 집안 구석 어디에든 변비 변을 싸기도 한다. 이런 변비증을 유분증( 유분증 참조)이라고 한다. 혈변 참조.
변비증이 있는 아이들은 일반적으로 방귀를 자주 뀐다.
변비증이 심할 때는 변비 변을 제 때에 누지 못하고, 또 변비 변이 마려울 때 잘 참을 수 없고 변비 변을 잘 보지도 못한다.
그 때문에 유분증이 생길 수 있고 팬티에 똥을 항상 조금씩 싸거나 묻히고 다닐 수 있다.
이 정도로 심한 변비증도 있고 유분증을 가지고 있는 아이들의 대부분은 정신 정서적 문제가 심각하게 생길 수 있고 학교생활이나 가정생활에도 문제가 있을 수 있다.

경미한 변비증이 있는 변비 변.

중등도 변비증이 있는 변비 변.

심한 변비증이 있는 변비 변.

아주 심한 변비증이 있는 변비 변.

변비 치료

메타무실(metamucil)

메타무실은 분말 형태, 과자형태 등이 있다. 멀트수펙스(maltsupex)에는 알약, 액체, 또는 분말 형태 등이 있다. 어떤 영아들은 과자형태의 메타무실을 잘 먹는다. 그래서 변비치료에 쓴다

경미한 영유아들의 변비증은 글리세린 좌약으로 치료할 수 있다. 미끄러워서 직장관 속 변비 변이 쉽게 항문을 통해 나올 수 있다.

우유를 많이 마셔도 변비가 생길 수 있다. 변비가 있으면 우선 우유 섭취를 중지하든지 우유 섭취량을 줄인다.

항문 속에 있는 심한 변비 변을 둘코락스 좌약으로 배변시킬 수 있다. 의사의 지시에 따라 1일 1-2회 둘코락스 좌약으로 치료할 수 있으나 그 이상 써서는 안 된다.

항문 속이나 직장관 속에 꽉 차 있는 심한 변비 변을 플리트 관장으로 항문 밖으로 배변시킬 수 있다. 하루 1~2회 정도 의사의 지시에 따라 치료하고 그 이상 치료해서는 안 된다.

의사의 처방에 따라 항문 속이나 직장관 속에 꽉 차 있는 변비 변(숙변)을 둘코락스 좌약으로 배변시킬 수 있다. 의사의 처방에 따라 1일 1-2회 치료해 볼 수 있다.

영유아들의 경한 변비 변을 글리세린 관장이나 글리세린 좌약으로 치료할 수 있다.

대부분의 기능적 변비는 일시적으로 며칠간 생겼다 자연히 낫는 것이 보통이다.
이런 종류의 변비는 충분한 양의 수분섭취, 과일류나 채소류 주스, 섬유질이 풍부히 든 과일류나 채소류 음식물을 적절히 섭취하고 기능적 변비의 원인을 찾아 그 원인을 처치하거나 제
거해서 고치고 치료하면 잘 치료된다. 또 의사의 지시에 따라 변비치료약으로 적절히 치료해 주면 쉽게 치료된다.
급성으로 생긴 변비는 바로 치료해야 한다.
만성 변비가 있으면 굳은 변비변이 직장이나 항문 속 등에 정체되어 있고 변비변의 수분이 대장관 벽 점막층을 통해 피로 흡수되고 변비변이 더 단단해지고 직장관 속에 꽉 차게 된다. 그로 인해 변비의 증상 징후가 심하게 생길 수 있다.
이때 역시 섬유질이 많이 든 과일류, 채소류, 곡물류 음식물을 충분히 섭취하고, 수분을 적절히 섭취해서 변비를 치료하고 변비가 더 이상 생기지 않게 예방적 치료를 하는 것이 아주 중요하다.
물론 적절한 육체적 운동도 잊지 말고 해야 한다.
때로는 잘 치료되지 않는 변비로 증상이 있는 만성 변비증은 소아 위장 전문의의 도움으로 치료해야 한다.
소아 변비를 SITZMARKS FOR KIDS로 치료 할수 있다. PEDIATRICS 4/2020

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 21권 소아청소년 가정간호-좌약, 글리세린 좌약 참조. 변비증을 일으킨 원인과 변비증으로 생긴 증상 자체를 동시 치료해 주어야 한다.

나이에 따른 기능적 변비증의 일반적 치료에 관해 설명한다.

다음은 “변을 팬티에 묻혀서요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 변을 팬티에 묻혀서요

44개월로 접어드는 저의 첫째 아들이 팬티에 변을 자주 묻혀서 문의를 드립니다.

선생님의 유분증에 대한 자세한 설명에 정말 감사드립니다.

바로 저의 아들이 일차성 유분증인 것 같아요 대소변가리기를 시작한 후로 변은 자기 스스로 거의 가린 적이 없고 아이의 행동으로 변기에 앉히거나 그냥 간혹 누워버리거나 그랬었는데 근 6개월여 전부터는 변을 소량씩 팬티에 묻히다가 결국은 변기에 앉아서 볼일을 봅니다.

처음에는 아주 야단을 쳤어요. 저의 아이가 아주 똑똑하구요, 생각이나 말솜씨가 여간 야무진 게 아닌데 유독 변 가리기에서만 이런 행동을 하니 어처구니가 없어서 그랬는데 소아청소년과 를 여러 군데 방문하면서 이게 야단칠 일이 아니라는 걸 알고 지금은 많이 다독거리고 있어요.

서론이 너무 길었나요? 이 곳은 제주도인데요, 이곳 도내 몇몇 소아청소년과 를 방문해서는 약관의 관장 약물 식이요법이 우선이라는 얘기만 들어서요.

종합병원을 방문해서 정확한 검사를 받아서 치료를 해야하는 건가요.

지금 심정으로는 선생님이 계시는 병원을 찾아가보고 싶은 마음(거리가 너무 멀지요)입니다.

수연님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

아기의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등을 자세히 그리고 더 많이 알면 답변을 드리는데 도움이 많이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

걱정이 많이 되시겠습니다. 자녀에게 생긴 만성 변비증과 유분증은 제주도에서도 의사의 지시에 따라 치료할 수 있는 병이라고 생각합니다. 물론 이 먼 미국에까지 오셔 치료할 병은 절대로 아닙니다.

아이들의 변비증과 유분증은 의사와 부모, 아이 때로는 그 나라 사회 모두가 서로 한 개 치료팀의 멤버가 되어 힘을 합쳐서 협력하여 치료해야 합니다. 때로는 부모형제 자매 온 가족도 정신 심리 치료를 받는 데 동참해야 합니다.

변비가 기질적으로 생겼는지 기능적으로 생겼는지 알기 위해 우선 단골 소아청소년과에서 진단을 받은 후 기능적 만성 변비가 있다고 진단이 나면 다음과 같이 치료해 보십시오.

나이에 따라 음식물을 가리지 말고 균형 잡힌 영양가 있는 음식물을 주시고 특히 섬유질이 충분한 과일류 채소류 곡물류 음식물을 충분히 주십시오. 그러나 우유가 들은 음식물이나 우유를 그만 주시든지 제한하십시오.

매일 육체적 운동을 시키시고(예, 부모와 같이 할 수 있는 걷기 운동) 적절한 시간에 변소에 가서 대변을 보는 연습을 시키세요.

여기서 자녀의 성장 발육에 부적절한 성인용 변소에서 대소변을 가리는 훈련을 시키면 변비증이 더 생기기 쉽습니다.

직장관 속 또는 결장관 속에 꽉 차있는 굳은 변비 변을 배변시키기 위해서 소아 프리트 관장액(Pediatric fleet phosphate enema)으로 하루에 1~2번 약 3일 동안 변비 관장치료를 계속 하십시오.

물론 한 번 또는 두 번 관장치료를 해서 직장관 속에 차있는 변비변이 다 배변되면 더 이상 관장치료는 하지 않아도 됩니다.

미네랄 오일(Mineral Oil)을 체중 매 kg당 1~3ml을 1일분 용량으로 계산해서 그 1일분 용량을 한 번에 경구로 먹이든지 또는 2분해서 일 2회 경구로 먹이세요.

그래도 변비가 계속되면 정상대변을 매일 볼 때까지 매 주마다 미네랄 오일의 1일분 용량을 체중 매 kg당 2~5ml까지 증가시킬 수 있습니다.

미네랄 오일로 변비를 치료할 때 주의사항을 꼭 읽어보시고 그 주의 사항에 따라 먹여 치료하십시오.

특히 미네랄 오일을 강제로 먹일 때는 미네랄 오일이 기도 속으로 흡인되면 대단히 위험스런 유지성 기도 이물질이 생길 수 있습니다.

미네랄 오일로 변비를 치료하는 대신에 락툴로스(Lactulose)로 치료할 수 있습니다. 체중 매 kg당 1~3ml을 1일 용량으로 계산해서 그 1일분 총 용량을 1~2분해서 하루 1~2번 먹여 만성 변비를 치료할 수도 있습니다. 요즘 미네랄 오일보다 락툴로스 변비약으로 변비를 더 많이 치료합니다.

마그네시아 유제(Milk of Magnesium)를 체중 매 kg당 1~3ml을 1일 용량으로 계산해서 1~2분해서 1~2회 복용하여 변비증을 치료할 수 있습니다.

미네랄 오일 + Milk of Magnesium으로 치료하거나 또는 Milk of Magnesium + Lactulose를 함께 복용해서 치료해도 됩니다. 이렇게 치료하면서 변비 치료약의 용량과 치료하는 기간을 조절해야 합니다.

대변을 팬티나 방귀석 등에 싸는 변비증을 유분증이라고 합니다.

유분증을 일으키는 원인 중 하나가 아이에게 생긴 정신적 부담이나 스트레스 등입니다.

자녀를 눈길 접촉사랑으로 더 많이 사랑해 주어야 합니다.

신체적 접촉 사랑으로 더 많이많이 사랑해 주어야 합니다.

참고로 “스킨십”이란 말이 있는데 그 스킨십의 뜻이 모호한 말이기 때문에 그 말은 쓰지 않는 것이 좋은 것 같습니다.

신체적 접촉 사랑을 할 때는 얄팍한 스킨십 사랑만 하는 것이 아니라 우리 몸 속 깊이 있는 뇌, 간, 심장 등에 있는 모든 세포와 그 세포 속에 있는 핵, RNA도 DNA이 총동원되는 진정한 신체적 접촉 사랑을 해야합니다.

조건 없이 진심으로 많이 사랑하고 보살펴 주어야 합니다.

아빠나 엄마가 시간을 따로 내어 그 자녀 하나만 데리고 단 둘이서 다만 몇 시간 동안, 가능하면 하루 이틀 동안 여행가서 그 자녀 하나만을 위해서 시간을 보내면서 그 자녀를 조건 없이 진심으로 사랑해 주셔야 합니다.

이런 사랑을 집중적 관심적 사랑이라고 합니다. 집중적 관심적 사랑을 해 주며 이 세상에서 가장 중요한 자녀라고 느낄 수 있도록 사랑해 주세요.

대변을 무의식적으로 싸기 때문에 대변을 싼다고 놀리거나 꾸지람 쳐서는 절대로 안 됩니다.

특히 아버지가 그 자녀와 단 둘이서 여행을 간다든지 식사 하러 간다든지 또는 같이 놀아 집중적 관심적 사랑을 많이 해 주시고 무엇이 그 자녀의 마음을 괴롭히고 있나 알아서 고쳐주시기를 바랍니다.

한 번 생각해 보세요.

사랑하는 내 신랑이 나만 데리고 즐거운 여행을 가서 나를 즐겁게 해 줄 때 얼마나 행복하게 느낄까요.

그렇게 하지 못하면 소아청소년 정신과 의사의 도움을 받으십시오.

변비증, 유분증을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “복통, 설사, 모순성 설사, 우유 섭취, 애기변색깔이 너무 이상합니다.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 복통, 설사, 모순성 설사, 우유 섭취, 애기변색깔이 너무 이상합니다.

저는 30개월짜리 아들을 둔 엄마입니다.

2주전부터 애기가 복통을 호소합니다. 병원에 가봤지만 별다른 이상이 없다고 합니다.

원래부터 잘 안 먹는 아이지만 요즘은 더 못 먹고.

참고로 저희 애기는 아직도 젖병으로 우유를 먹고 하루에 500미리이상 먹고 있습니다.

애기 변색깔이 얼마 전까지는 누런색으로 토끼 똥처럼 동글동글하게 봤는데, 어제는 녹색을 띠면서 백색빛이 도는 변을 보면서 설사를 하더군요. 너무 걱정이 되어서요.

선생님, 외관으로 아무 이상이 없다면 어떤 검사를 받아봐야 할까요? 그리고 도움이 될는지 모르겠지만 저희 애기가 3월 달에 특발성 혈소판 감소성 자반증으로 일주일간 입원한 적이 있고, 지금도 한 달에 한 번씩 혈액 검사를 받고 있습니다.

답변 부탁드리구요, 더운 날씨에 수고하세요!!!

정림님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

복통의 원인은 아주 많습니다.

그 동안 단골 소아청소년과에서 검진을 받고 아무 이상이 없다고 진단받았고 변비가 있고 변비와 설사하는 증상이 동시에 있고 우유를 하루에 500cc 정도를 먹는 것을 보니 혹시 우유 섭취로 인해 변비, 복통이 생긴 것 같습니다.

변비가 심할 때는 그 직장관 속에 꽉 차 있는 변비 변과 그 변비 변이 있는 직장관 벽 점막층의 사이에 있는 공간을 통해서 설사 변이 항문 밖으로 흘러 나와 설사를 할 수 있습니다. 이렇게 심한 변비가 있는 데도 하는 설사라고 해서 모순성 설사라고 합니다.

이렇게 치료 해보시면 어떨까요?

우유를 완전히 끊고 우유도 주지 말고 변비를 치료해 주면 배 아픈 증상이 많이 좋아질 것이고 변비도 치료될 것이고 설사도 치료될 것입니다.

유당분해 효소 결핍증 즉 유당 불내증이 있는지 또는 우유 단백 유발 알레르기가 있는지 등을 알아보시는 것이 좋습니다.

우유는 좋은 음식물이지만 우유나 우유 음식물로 변비, 특히 알레르기 질환, 천식, 아토피성 피부염, 과도 활동장애, 집중력 결여증 등 많은 병이 생길 수 있습니다.

물론 인터넷으로 진단 치료를 하기가 어려우니 단골 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. 그 나이 유아들을 우유병으로 음식물을 먹어서는 안 됩니다. 복통, 유당 불내증, 변비. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 자가면역질환–우유 알레르기.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “위장염, 잘 체하고 변비가 있어요.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 위장염, 잘 체하고 변비가 있어요

47개월 된 남자 아이를 가진 엄마입니다.

(증상)

1. 8월에 감기의 후유증으로 생긴 축농증과 기관지염을 치료하느라 3주 정도 약을 먹는 동안 변을 힘겹게 보더니 2주 전 부터는 변을 보지 못해서 1주일마다 관장을 시켰습니다.

2. 그 전에는 적어도 2~3일에 꼭 보았으나 변이 상당히 굵고 좀 딱딱한 편이었습니다.

3. 떡이라든지 조금 딱딱한 음식을 먹으면 잘 체해서 바늘로 따기도 하고 주무르고 소화제를 자주 먹이는 편이며 생우유를 먹으면 변비가 더 심해서 먹이지 않고 있습니다.

(질문)

1. 외가 쪽 식구들이 소화기가 약한 편이라 엄마인 저도 잘 체하는 편인데 유전일까요?

2. 잘 체하는 것을 검사를 해봐야 할지 모르겠습니다. 혹시 변비 때문에 잘 체하는 것은 아닌지 궁금합니다.

선생님 답변 부탁드립니다.

현정님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

걱정이 많이 되시겠습니다.

소아청소년과학 교과서나 일상 의학에서 “체한다.”란 병명은 없습니다.

이런 말씀을 드리는 이유는 저하고 현정 어머님하고 무슨 병명에 관해 상담하고 있는지 확실히 해둘 필요가 있기 때문에 말씀드립니다.

따라서 체한다는 말씀 대신 증상 징후나 병명에 관해 말씀해주셔야 제가 답변을 드리는데 도움이 많이 됩니다.

하여튼 주신 정보를 토대로 해서 제 힘껏 답변을 드리겠습니다.

8월에 감기의 후유증으로 생긴 축농증과 기관지염을 치료하느라 3주 정도 약을 먹는 동안 변을 힘겹게 보더니

어떤 소아청소년이든 감기를 않는 동안 기관지염도 동시 앓을 때는 그 기관지염이 무엇 때문에 생겼는지, 그 원인이 무엇인지 알아야 합니다. 확실히 진단을 붙일 수 없으면 적어도 추정해서 진단을 붙일 수 있어야 합니다.

제가 추정해서 진단을 내린다면 아드님이 천식성 기관지염(기관지 천식)을 앓았나 의심해 봅니다.

감기, 축농증(부비동염), 기관지 천식은 함께 발병하는 경우가 많습니다. 기관지 천식의 병력이 있는 아이에게는 다음에 말씀드리는 흥분성 위장 증후군, 우유 알레르기, 변비 등이 더 잘 생길 수 있습니다.

2주 전부터는 변을 보지 못해서 1주일마다 관장을 시켰습니다.

일반적으로 소아청소년(0~18세)들도 성인들도 어떤 종류의 병이든, 심한 질병을 앓을 때 정신적으로 육체적으로 스트레스를 많이 받게 되고 그 병을 앓는 동안 음식물을 충분히 먹지 못하고, 거기다가 육체적 활동을 보통 때보다 적게 하고 누워 휴식을 더 많이 취하기 때문에 변비가 더 잘 생기는 것이 보통입니다.

평소에 변비에 잘 걸리는 사람들이 감기 등 하찮은 병을 앓을 때도 그들에게는 변비가 더 심해질 수 있습니다. 이 때 예방, 예방, 예방적 치료가 좋은 열쇠입니다.

변비 치료에 대해서는 변비, 유분증을 참조하시기를 바랍니다. 그리고 소아청소년과에서 진찰 진단을 받고 변비가 기질적으로 생긴 변비인지 기능적으로 생긴 변비인지 알아보는 것이 상당히 중요합니다.

직장관 속과 항문 속에 있는 꽉 차있는 딱딱하고 굵은 변비 변은 플리트 관장(Fleet enema) 60cc로 하루 한번 내지 두 번, 1~3 일간 관장해서 꽉 차있는 딱딱하고 굵은 변비 변을 다 배변시켜야 합니다.

플리트 관장으로 직장관 속에 꽉 차있는 변비 변을 몇 번 정도 배변시킬 때 마지막에는 정상변이 나오는 것을 볼 수 있습니다.

이때부터 관장 치료를 더 이상 하지 마세요.

이와 같이 맨 아래 직장관 속에 꽉 차 있는 변비 변을 플리트 관장으로 배설시키는 관장 치료를 시작하는 첫 날부터 대변을 질게 보게 하는 경구용 변비 약 중 한 가지를 선택해 경구 복용하여 변비 치료를 동시에 시작해야 합니다.

경구용 변비 치료약에는 여러 종류가 있습니다.

멀트수펙스(Maltsupex)나 그와 동등한 약리작용이 있는 Metamucil 등의 경구 변비 치료약들 중 한 종류를 선택해 1~2 개월 동안 경구로 섭취해 변비를 치료할 수 있고

광유(Mineral oil)를 1~6개월 동안 경구로 섭취해 치료할 수 있습니다.

경구 변비 치료용 락툴로스(Lactulose)액 치료를 할 수 있습니다.

치료효과의 결과를 보아가면서 경구용 변비약의 종류, 용량과 먹이는 간격과 기간을 조절해야 합니다.

거의 같은 시간에 매일 대변을 보게 하고 균형 잡힌 음식물을 먹어야 합니다.

광유 대신 소르비톨(Sorbitol) 또는 마그네시아 유제(Milk of magnesia)등의 경구용 변비약으로 변비를 치료할 수 있습니다.

이런 변비약들 중 한 가지 또는 2~3 가지의 변비 약으로 동시 치료할 수도 있습니다. 여기서도 역시 예방적 치료가 변비 치료의 키입니다.

참고로 광유는 변을 매끈매끈하게 해서 변비가 치료되고 멀트수펙스는 장관 속에서 수분이 변에 많이 있게 해서 변비가 치료 됩니다.

떡이라든지 조금 딱딱한 음식을 먹으면 잘 체해서 바늘로 따기도 하고 주무르고 소화제를 자주 먹이는 편이며 생우유를 먹으면 변비가 더 심해서 먹이지 않고 있습니다.

위에서 이미 말씀 드렸지만 “체해서“한다는 말은 의학적 병명은 아닙니다.

아마도 소아청소년과에서 말하는 위장염이나 흥분성 위장증후군을 뜻하는 것 같습니다.

소아청소년과에서 진찰을 받으시고 기질적 병이 없다고 하면 우유와 우유가 들은 음식물을 1~2개월 동안 전 식구들이 다 같이 일체 먹지 마세요.

그래도 잘 체하고 변비가 생기면 간 기능 검사, 소변 검사, CBC 피 검사, 대변 기생충 검사와 대변 잠복혈액 검사 등을 해 보십시오.

그래도 진단이 나오지 않으면 위장 내시경 검사 등을 하세요.

그 검사의 결과에 아무 이상이 없으면 흥분성 위장 증후군이 있나 의심할 수 있습니다.

이상 말씀드린 진단 치료는 참고하시는데 쓰시기 바랍니다. 그리고 아드님의 단골 소아청소년과 의사로부터 진단 치료를 받아야 합니다.

외가 쪽 식구들이 소화기가 약한 편이라 엄마인 저도 잘 체하는 편인데 유전일까요?

소화기계가 약한 것이 아니고 교감 신경계와 부교감 신경계가 좀 더 예민해서 흥분성 위장 증후군이 한 가족의 부모 형제자매들 중 여러 식구들에게 잘 생길 수 있습니다. 어떤 사람이나 가족들의 신경과민이 다른 사람들보다 좀 더 예민하지만 그것도 비정상적은 아닙니다.

잘 체하는 것을 검사를 해봐야 할지 모르겠습니다.

혹시 변비 때문에 잘 체하는 것은 아닌지 궁금합니다.

변비 때문에 배가 아플 수 있습니다.

이때 변비 변을 본 후에는 아픈 배가 싹 가실 수 있습니다. p.00 흥분성 위장 증후군으로 배가 아플 수도 있습니다.

우유나 우유가 들은 음식물로 인해서 배가 자주 아파하는 소아청소년들이 예상 외로 많이 있습니다.

참고로 우유를 섭취하지 않더라도 흥분성 위장증후군은 가끔 생길 수 있습니다.

복통, 변비, 유분증, 흥분성 위장 증후군, 우유 단백 알레르기로 인한 위장염, 위장염. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키워라–변비, 우유를 꼭 먹어야 하는가, 체하다 등을 참조하시기 바랍니다.

그리고 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “아이가 이유 없이 보채고 밥을 먹지 않아..”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아이가 이유 없이 보채고 밥을 먹지 않아.

안녕하세요.

아이는 이제 18개월 들어갔어요. 그런데 밥을 잘 안 먹고 자꾸 뱉어내고 불어서 한번 혼을 내고 방안에 혼자 약3분정도 나두었어요. 그리고서 밥을 더 먹지 않으려고 해요. 혼을 내서 그런가요?

그리고 아이가 변비가 좀 심한편인데 며칠 전에 병원에 가서 관장을 하고 나서부터는 더 보채고 오늘 부터 설사를 좀 하거든요. 병원에서 엑스레이 사진 찍어서는 아무 이상이 없다고 하는데 변이 처음 나올 때만 딱딱하고 동글동글한데 나중에 나오는 변은 정상적으로 보는데 변 볼 때마다 힘들어해요. 관장은 습관적이라고 알고 있는데 어떻게 해야 하는지 궁금해요. 답변 부탁드립니다.

지훈님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

18개월 된 유아들의 일부는 하루 종일 No No 하면서 부모들의 훈련과 요구에 거역할 수 있습니다. 이것도 정상 성장 발육의 범위 속합니다.

그래서 이 시기의 일부의 유아들을 부모들의 훈련에 순응하지 않고 부모들의 명령에 거역하고 자기들 마음대로 행동할 수 있습니다.

그래서 “Terrible 2 years old“ 이란 말도 있습니다.

아장아장 걸어 다닐 수 있는 타들러 유아들은 독립을 강력히 추구 합니다. 그들은 자기들이 가장 옳게 생각하고 가장 옳게 행동하는 줄 압니다.

이 나이의 타들러 유아들에게 이런 성장발육 변이가 정상적으로 있을 수 있다는 것을 잘 모르는 부모들은 때로는 많이 걱정합니다.

그들이 잘못 행동할 때 그들에게 체벌로 훈련을 시키는 것보다도 무엇 때문에 그렇게 잘못 행동하는지 알아보는 것이 무엇보다도 중요합니다.

배가 고파서 그런지, 어디가 아파서 그런지, 엄마 아빠의 눈길 접촉사랑이 부족했었는지 또는 신체적 접촉 사랑이 부족했었는지 조건 없는 진정한 사랑을 충분히 해 주지 안 했는지 그리고 그자녀의 사랑 탱크가 충분히 채워져 있지 않았었는지 등을 살펴보아야 합니다.

그리고 부모 자신들에게 정신적으로 육체적으로 정서적으로 경제적으로 어떤 문제가 있는지도 살펴보아야 합니다.

체중과 신장이 정상적으로 자라는지 체중 치와 신장 치를 재고 성장차트에 그려보시고 성장 발육이 정상인지도 점검해 보시기 바랍니다.

음식물을 적절히 섭취하고 있는지 과식하는지도 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기의 아이들의 성장발육을 통해서 알아보시기 바랍니다.

이 나이 타듣러 유아들은 그들 자신들이 음식물을 수저로, 컵으로, 때로는 손으로 먹도록 음식물 먹는 훈련을 시켜야 합니다. 많은 엄마들은 수저로 밥을 떠가지 쫓아 다니면서 먹이는 부모들도 있습니다 . 잘못하는 육아법입니다.

자녀에게 심한 변비가 있는 것 같습니다.

우선 원인이 무엇인지 소아청소년과에서 알아보고 변비 치료를 적극적으로 해주어야 합니다.

변비의 원인과 치료에 대해서 변비. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장발육 육아–해당 연령 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표. 제 14권 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병–음식물을 잘 먹지 않는 아이. 제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–변비, 사랑을 참고하시기 바랍니다.

그리고 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.

그리고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

SITZMARKS FOR KIDS. PEDIATRICS 4/2020

영아들의 변비증
돌 이후 유아들이나 학령기 아이들의 변비증
플리트 페디아(Fleet-Pedia) 변비 관장 치료약과 그 외 다른 종류의 변비 치료약
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키워라-변비 참조.
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
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- www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
- www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
- www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
- www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
- www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
- www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
- www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
- www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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- www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
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- www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
- www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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- www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
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- www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
- www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
- www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
- www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
- www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
- www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
- www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
- www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
- Red book 29th-31st edition 2021
- Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
- The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
- 응급환자관리 정담미디어
- Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
- 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
- The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
- Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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- 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
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- Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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- Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
- 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
- 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
- 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
- 소아과학 대한교과서

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine