10 Apr 2020

구토, Vomiting

by | posted in: Uncategorized | 0

구토, Vomiting

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care.

  • 먹은 위장관 내 음식물 및, 또는 위장관 내 장액 등을 입 밖으로 힘차게 게워 내는 증상을 구토라고 한다. 
  • 위 속 내용물이 위 속에서 식도관 속으로 역류되어 인두 강 속으로 올라오는 것을 역류( Regurgitation)라고 한다. 
  • 먹은 위 속 모유나 인공영양 등이 생리적으로 미숙한 분문을 통과해 식도관 속을 거쳐 인두 강, 입 안, 입 밖으로 힘없이 넘기는 증상을 일유(Spitting up), 또는 생리적 위식도 역류(Physiological gastroesophageal reflux라고 한다. 
  • 신생아들이나 영아들에게 구토나 일유의 증상이 있을 때 이 두 가지 증상을 확실히 분별하기가 어려운 때도 많다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 1권 소아청소년 응급의료-급성 복부 질환 참조. 
  • 구토는 소화계통이나 신체 다른 계통에 어떤 병이 있을 때 구토할 수 있는 증상이고 소아청소년들에게서 생길 수 있는 흔한 증상들 중 하나이다. 
  • 대부분의 구토의 원인은 바이러스 위장염이다. 
  • 바이러스 위장염을 앓을 때 구토를 한두 번 정도 할 수 있지만 하루 이틀 동안 참참이 며칠 간 간헐적으로 할 수 있다. 
  • 이유를 막론하고 어떤 경우든, 소아청소년들이 구토하면 의사에게 문의 진단 치료를 받아야 한다. 

소아청소년(0~18세)이 구토하면 의사의 진단 치료를 바로 받아야하는 경우

① 신생아들에게 생긴 구토 
② 지속적으로 하는 구토 
③ 복통을 호소하면서 하는 구토 
④ 배가 불러지면서 하는 구토 
⑤ 설사를 동반하는 구토 
⑥ 혈변이나 점액 변을 보면서 하는 구토 
⑦ 열이 나면서 하는 구토 
⑧ 담즙이 섞인 구토 
⑨ 분수같이 뿜어내는 구토 
⑩ 두통이 있으면서 하는 구토 
⑪ 탈수를 동반하는 구토 
⑫ 열이 나면서 하는 구토
⑬그 외 
  • 이상 열거한 ①~⑬과 같이 구토하면 의사의 진단 치료를 바로 받아야 한다. 
  • 구토의 원인은 아주 많다. 
  • 신생아기에 생기는 구토의 원인과 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들 또는 사춘기 아이들에게 생기는 구토의 원인에 다른 점이 있다. 
  • 신생아기에 생기는 구토의 원인에 관해서는 [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 6권 신생아 성장 발육 및 질환-신생아 구토를 참조한다. 

신생아기 이후 영유아, 학령기 사춘기 아이들의 구토의 원인

  • 여기서는 신생아기 이후 영유아들과 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 생기는 구토의 원인에 대해서 주로 설명다.

  1. 뇌 등 중추 신경계통의 질환으로 구토를 할 수 있다 

  • 뇌염, 뇌막염, 뇌진탕, 두개골 내 출혈, 뇌출혈, 뇌수종, 뇌 종양, 뇌 농양, 약물 중독, 약물 중독에 의한 뇌 질환, 비타민 A 과다증, 바타민 D 과다증, 편두통, 간질, 가성 뇌종양 등

   2. 호흡계통 질환 

  • 부비동염, 중이염, 편도염, 인두염, 후두염, 기관지염, 모세기관지염, 폐렴, 기관지 천식, 기침 등

  3. 소화기 질환 

  • 식도염, 위식도 역류, 위염, 위궤양 및, 또는 십이지장 궤양(소화성 궤양), 선천성 비후성 유문협착증, 장폐색증, 장중첩증, 맹장염, 간염, 췌장염, 바이러스 위장염, 박테리아 위장염, 식중독, 기생충증, 복부 외상, 복부 내상, 편두통, 위장관 종양, 위장 우유 알레르기, 감돈 탈장, 쇄항문증, 위장 내 이물, 국소성 회장염, 백혈병, 간농양, 담석증, 담낭염 등

  4. 비뇨계통 질환 

  • 신장염, 신우신염, 방광염, 신장 질환성 고혈압, 요석증, 요로 감염 등

  5. 심장 혈관 순환계통 질환 

  • 고혈압, 류마티스 심장염, 심막염, 심근염 등

  6. 근육 골격계통 질환 

  • 골수염, 관절염, 근육염, 골절 등

  7. 내분비선계통 질환 

  • 부신피질 질환, 고환염, 난소염, 갑상선 기능 항진증 등

  8. 감염병

  • 간염, 홍역, 인플루엔자, 로타바이러스 위장염, 에코바이러스 위장염, 콕삭키바이러스 위장염 등 바이러스 감염병, 살모넬라, 장티푸스, 시겔라, 백일해 등 박테리아 감염병 등

  9. 약물 알레르기, 약물 부작용, 약물 유해 작용, 음식물(식품) 알레르기, 곤충 알레르기 등

  10. 신경 정신 질환 

  • 주기성 구토 증후군, 심리적 요인으로 인한 구토, 히스테리아, 분노발작, 단순 분노, 학교공포증 등

  11. 회충증, 람불편모충증 등 기생충 감염병 

  12. 과식, 먹기 싫은 음식물을 강요받고 먹을 때나 먹은 후, 먹을 때가 되지 않았는데 먹으라고 강요받을 때 

  13. 약물중독이나 부작용 등 

  14. 임신 

  15. 그 외 

구토의 진단

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사, X-선 검사, 울트라사운드 검사, MRI 검사, CT 스캔 검사 등으로 구토의 원인을 찾을 수 있다. 

구토의 치료

  • 구토는 어떤 병으로 인해 생기는 증상이지 병명은 아니다.
  • 그러므로 구토를 적절히 치료하기 위해 우선 구토를 일으킨 원인을 찾아 그 원인되는 병을 치료하는 동시에 구토로 인해 생기는 증상 징후도 동시 치료한다. 
  • 소아청소년들이 구토하면 구토의 정도와 구토의 원인에 관계없이 의사에게 곧 전화 진료 문의해서 의사의 지시에 따라 치료를 시작하는 것이 이상적 구토치료이다. 
  • 즉 구토하면 그 원인과 정도에 따라 치료하는 것이 구토의 이상적 치료이다. 
  • 구토를 경미하게 하면 적어도 2∼4시간 동안 음식물을 경구로 일절 주지 않고 의사의 긴급 전화 진료 지시에 따라 가정에서 부모가 관찰 치료를 할 것인지 바로 병원 응급실 에서 진단 치료를 받을 것인지 결정한다. 
  •  단순한 위장염 으로구토 하면서 경도로 탈 수가 됐을 때  Ondansetron을 경구투여로 치료 할 수 있다. Pediatrics, 12/2019

구토를 가정에서 부모가 치료할 것인지, 또는 병원에서 의사의 치료를 받아야 할 것인지 결정하는데 다음 사항 등은 도움이 된다.

  • 신체 어디가 아프면서 구토하는지 
  • 아픈 데는 없이 단순히 구토만 조금 하는지 
  • 무슨 병이 있으면서 구토하는지 
  • 몹시 아프면서 구토하는지 
  • 설사와 구토를 동시 하는지 
  • 탈수가 되어 있는지 
  • 열이 나면서 구토하는지 
  • 구토 물속에 담즙이나 피가 섞여 있는지 
  • 구토하면서 혈변이나 점액 변을 누는지 
  • 열이 나면서 구토와 설사를 동시 하는지 등 등 
  • 바이러스 위장염으로 구토를 한두 번 정도 하고 아픈 데가 하나도 없으면 의사의 지시에 따라 가정에서 2∼4시간 동안 경구용 포도당 전해질 용액을 경구로 섭취 하고 관찰하면서 기다려 볼 수도 있다. 
  • 이렇게 관찰 치료를 가정에서 하면서 가정에서 구토의 경과를 관찰하면서 기다리는 동안 의사의 지시에 따라 어떤 종류의 음식물이든 일절 주지 말아야 한다. 

의사의 지시에 따라 부모가 구토를 가정 관찰치료 하는 중 다음 경우 의사의 도움을 받아 치료해야 한다.

  • 계속 구토하거나, 
  • 열이 나거나, 
  • 배가 아프거나, 
  • 신체 어디가 많이 아픈 것 같거나, 
  • 무슨 병으로 구토하는지 추정해서 진단을 전혀 할 수 없거나 
  • 어떻게 치료할지를 몰라 많이 걱정되거나 
  • 그밖에 다른 증상이 있어 걱정되면 의사의 지시에 따라 소아청소년과나 응급실에서 바로 치료받는 것이 좋다. 
  • 즉 이런 경우는 소아청소년과나 병원 응급실에서 진찰을 받고 치료받는 것이 이상적이다. 
  • 또 어디가 아프지도 않고, 구토를 조금 할 때도 부모 자신이 가정에서 적절한 치료를 해줄 자신이 없거나, 병세를 가늠할 수 없고 자녀가 계속 아프고 많이 걱정하고 구토의 원인을 전혀 추정할 수 없거나 의사의 치료를 곧 받고 싶으면 의사의 진찰 진단 치료를 바로 받는 것이 이상적이다. 
  • Ondansetron제는 구토 정지 치료약이다. 경미한 위장염으로 생기는 경미한 구토를 이 약으로 치료하면 효과가 좋다고 한다. 역시 의사의 지시에 따라 이 약을 치료 한다. 
  •  경구용 포도당 전해질 용액으로 구토와 설사를 치료해 줄 때 참조.

다음은 “먹고 난후에 구토를 바로해요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 먹고 난후에 구토를 바로해요.

Q.

안녕하세요? 저희 아이는 이제 33일된 남아입니다.

그런데 젖을 먹고 나서 자꾸 구토를 하네요. 금방 먹은 젖이 아니고 덩어리가 있는 젖을 토하거든요. 먹는 것도 잘 먹고 변도 잘 보고 조금 보채기는 합니다.

탈수 증상은 없는 것 같구요.

근데 제가 어제 파스를 3장을 붙였었거든요.

혹시 이것과 아기 구토와 관계가 있는지?

태어난 지 17일 되서 장염으로 일주일간 입원을 했었습니다.

서혜부 탈장과 음낭수종도 있구요.

참 어제 새벽에 젖이 모자란 것 같아 한 번도 안 먹이던 분유를 120cc(먹인지 1시간 지나서)를 먹여보았더니 다 먹더군요.

그러고 잠이 들었는데 갑자기 다 토해버렸어요.

그 후로 아기의 구토 증세가 자꾸 나타나네요. 자다가 토한 적은 한 번도 없었거든요.

모유수유를 하는데 뭘 먹어야 아가한테도 좋고 부담이 없는지도 알려주세요.

참고로 전 지금 과일과 음료수를 많이 먹는 편이예요. 물도……

병원에를 가 봐야하는지 아님 그냥 보고 있어도 되는 건지?

좋은 답변 부탁드립니다.

A.

초보엄마께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

자세한 정보를 주셔서 감사합니다.

그런데 젖을 그냥 넘기는지 또는 분수가 솟아나오는 것 처럼 콱콱 토하는지, 배가 부른지 등의 정보가 더 있었으면 답변을 드리는데 좀 더 좋을 텐데요.

수유모는 탄수화물, 지방, 단백질과 채소류 과일류 등 균형 잡힌 영양 음식물을 충분히 섭취하면 됩니다.

젖이 충분히 분비되지 않으면 자시는 음식물의 양을 늘려 더 자시고 육체적으로 정신적으로 충분히 휴식을 더 취해야 합니다.

바로 이렇게 하는 것이 모유 분비량을 증진시키는 가장 좋은 방법입니다.

파스 속에는 아스피린 계통의 성분이 조금 들어 있을 것입니다.

아기가 먹는 젖에 아스피린 계통의 성분이 분비 될 수 있겠지만 그로 인해 구토를 하지 않을 것입니다.

그러나 그 약품의 주의 사항을 읽어보시고 그에 따라 사용하시기 바랍니다.

바이러스, 박테리아 또는 다른 종류의 병원체 감염에 의해서 생긴 위장염으로도 구토할 수 있고

너무 많이 먹어도 구토할 수 있고 위 식도 역류로도 젖을 넘길 수 있습니다.

소화관 우유 알레르기 또는 비후성 유문협착증으로도 구토할 수 있습니다.

그 외 더 많은 구토의 원인이 있습니다.

아직도 구토하면 소아청소년과에서 진찰 진단을 바로 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.

 위식도 역류. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아청소년가정간호 백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환–구토, 비후성 유문협착증 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이 상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • Oral Ondansetron  Administration to Dehydrated Children in Parkistan: A randomised Clical Trial. Pediatrics, 12/2019
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
  • 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.