글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

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글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후

사진 77. 밀, 보리, 귀리, 호밀 등의 음식물에 글루텐 단백 성분이 들어 있고 그로 인해 소장염이 생길 수 있다.

글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다. 셀이악 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다(Pediatrics Sep 2008).
이 병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다.
밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 성분으로 셀이악 병이 유발될 수 있다.
이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다.
밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상 반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부팽만, 성장지연 등 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
남녀 소아청소년들과 성인들의 0.7%가 이병에 걸린다.
글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다.
생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다.
그러나 사춘기나 성인기에도 이병이 처음 나타날 수 있다.
이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 영양실조 등이다.
후기의 주 증상은 유당 불내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다.
영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 이후부터 이 병이 나타날 수 있다.
드물게는 이 병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다.
이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다.
글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서

- 소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증,
- 증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨 있는 글루텐 유발성 장증,
- 증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생기지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다.

표. 글루텐 유발 장증(셀이악 병)에 관련된 비위장관에 생기는 동반질환 셀이악 병의 증상 징후

단독 단신증

치아 에나멜 저형성증

사춘기 지연증

불임, 재발성 자연유산, 저체중 신생아 출생

치료가 잘 되지 않는 철 결핍성 빈혈

뼈 감소증, 골다공증

헤르페스 모양 피부염(포진피부염)

관절염, 관절통

무기력

말초부종, 저 알부민 혈증

소스; Contemporary pediatrics May 2011

표. 글루텐 유발 장증(셀이악 병) 유발 위험성이 있는 자가 면역 질환과 비 자가 면역 질환

자가 면역 질환

1형 당뇨병

자가 면역 갑상선염

자가 면역 간염

에디슨 병

쇠그렌증후군

비 자가 면역 질환

셀이악 병의 가족

다운증후군

터너증후군

윌리암스 증후군

선택 IgA 결핍증

소스; Contemporary pediatrics May 2011.

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단

병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X-선 검사, CT스캔 검사 등으로 진단할 수 있다.
환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고, 환자의 80%에서 HLA-DW3이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6)
글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상 설명한 증상 징후가 없어지는지 관찰해 이 병을 진단할 수 있다.
필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다.
감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.

표 1.셀이악 병의 증상 징후

증상	의사 라쉬드의 연구	의사 로쉬의 연구
복통과 헛배가 부름	90%	–
복통	–	32%
헛배가 부름	–	30%
체중 감소	71%	–
성장부진	70%	–
설사	65%	48%
힘이 약함	64%	–
구기와 구토	53%	–
창백	40%	–
우울하고 기분 나쁨	37%	–
변비	30%	4%
뼈가 아프고 관절통	22%	–
쉽게 멍이 듬	11%	–
빈혈	–	12
부적절한 체중 증가	–	10

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 치료

평생 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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Red book 29th-31st edition 2021
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응급환자관리 정담미디어
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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