항생제 치료로 인해 생기는 설사, 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)으로 인한 설사, 식중독으로 생기는 설사, Diarrhea caused by antibiotic treatments, Diarrhea caused by Clostridium difficile colitis, Diarrhea caused by food poisoning

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

1.항생제 치료로 인해 생기는 설사

사진 57.항생제 치료로 설사할 수 있다.

적절한 항생제를 선택해서 적당한 용량의 항생제로 소화계통이나 신체 다른 계통에 생긴 감염을 치료를 할 때 항생제 부작용이 생길 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
적절한 항생제를 선택해서 적절히 치료하지만 항생제의 치료 용량을 권장 이상 많이 써서 치료할 때 설사할 수 있다.
그 감염병 치료에 적절치 않은 항생제로 치료할 때 항생제로 설사할 수 있다.
적절한 항생제를 선택해서 적당한 치료 용량의 항생제로 장기간 치료할 때 정상 상존 위장관 속 세균상(細菌相) 균형이 깨질 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
평상시 아무런 감염병을 일으키지 않던 위장 속 상존 세균에 중복감염이 생길 수 있다.
위장 속 상존 세균 중복감염으로 위장염이 생길 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
항생제 유해 작용으로 위장염이 생길 수 있다. 그 위장염으로 위장관 벽 점막층 손상이 생기고 그로 인해 설사할 수 있고
항생제 알레르기가 위장에 생길 수 있다. 항생제 위장 알레르기 질환이 생기고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 치료에 쓴 항생제로 인해 설사 한다고 진단이 나면,

- 치료에 쓰던 항생제를 더 이상 쓰지 만다.
- 필요에 따라, 항생제 치료가 필요했던 원래 감염병을 다른 종류의 항생제로 치료할 수 있다.
- 때로는 경구로 치료했던 항생제를 혈관 주사 항생제로 바꿔 치료할 수 있다.
- 항생제의 종류를 바꾸든지, 항생제 투약경로를 바꾸든지, 또는 치료용량을 적당히 조절하면서 관찰 치료를 할 수 있다.
- 관찰 치료하는 동안 설사가 더 심해지는지, 덜 해지는지 알아보고 설사가 덜 해지면 항생제 치료로 인해 설사를 했다고 추정적 진단을 할 수 있다.
- 그 외 필요에 따라 피검사, 소변검사, 대변 현미경 세균 검사, 대변 세균 배양검사, 대변 기생충 검사, 대변 원충검사 등을 해서 설사의 원인을 알아볼 수 있다.
- 항생제 치료가 필요했던 원래 있던 감염병의 종류와 항생제 치료로 인해 생긴 설사의 정도에 따라 설사의 정도가 다르다.
- 치료에 쓰던 항생제로 인해 위장관이 자극되어 설사를 했을 때는 다른 종류의 항생제로 바꾸어 치료하거나, 경구용 항생제로 치료하는 대신, 혈관 주사용 항생제로 치료하든지, 또는 근육 주사용 항생제를 선택해서 치료하면 항생제로 인한 설사가 그칠 수 있다.
- 위장 내 상존 세균상 균형이 깨져 생긴 중복 감염으로 설사할 때는 그로 인해 생명 까지 위협받을 수 있을 정도로 심하게 설사할 수 있다. 이때는 입원치료 하는 것이 보통이다.
- 항생제로 어떤 감염병을 치료할 때는 이런 저런 항생제의 부작용, 유해 작용, 알레르기 반응, 중복감염 등이 생길 가능성이 있기 때문에 의사의 처방에 따라 항생제를 선택하고 항생제 투약 경로를 잘 고려하면서 치료해야 한다.

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 면역질환-항생제, 약물 알레르기 질환. 제 7권 소아청소년 감염병-클로스트리디움 디피실리균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 대장염/Clostridium difficile colitis), 대장균 설사 (E. coli diarrhea) 참조.

2. 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)으로 인한 설사 Diarrhea caused by Clostridium difficile colitis

1). 클로스트리듐 디피실레균 대장염 원인

클로스트리듐 다이피셀(Clostridium difficile)균으로 대장이 감염되면 클로스트리듐 다이피셀 대장염이 생길 수 있다.
세팔로스포린, 페니실린, 또는 클린다마이신 등 항생제로 치료받는 병원 입원 환자들에게 이 종류의 감염병이 발병될 수 있다.
경구용 항생제로 치료받을 때 이병이 더 잘 발생될 수 있다

2). 클로스트리듐 디피실레균 대장염 증상 징후

클로스트리듐 디피실레균에서 생성되는 A형 외독소와 B형 외독소에 의해 대장염이 생긴다.
피와 곱이 섞인 설사를 하고 복통 및 열이 날 수 있다.
이 병은 항생제치료의 부작용에 의해서 생긴 대장염의 일종으로 설사를 동반하는 것이 일반적이다.

3). 클로스트리듐 디피실레균 대장염 진단 치료

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병이 의심되면 대변 클로스트리듐 다피실레 외독소를 검출해 진단한다.
그 동안 치료에 썼던 항생제를 더 이상 쓰지 말고 Metronidazole이나 Vancomycin으로 치료한다.
항생제로 어떤 병을 치료할 때는 클로스트리듐 디이피셀균성 대장염이 생길 위험성이 있는 것을 항상 염두에 두고 항생제 치료에 임해야 한다.

다음은 “항생제 치료를 시작하기 전에, 설사, 우유 알레르기”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 항생제 치료를 시작하기 전에, 설사, 우유 알레르기

안녕하세요. 저희 애기는 생후 한 달이 다되어가는데 설사로 열흘 가까이 입원중입니다.

우유알레르기 검사결과 카제인에 대해 양성으로 나와 계속 특수 분유를 먹이고 있는데 여전히 묽은 변을 보고 있습니다. 앞으로 계속해서 특수 분유를 먹여야 한다고 하는데 모유를 먹이면 안 되나 싶어서요. 특수 분유라는 게 영 맘에 걸립니다.

울 애기는 37주 4일 만에 3.06kg에 자연분만으로 출산했습니다. 계속 항생제를 투여하고 있는데 갓난아기가 오랫동안 항생제를 맞아도 부작용은 없는지요. 넘 답답한 마음에 글 올립니다. 답변 부탁드립니다. 그리고 몸무게가 잘 늘지 않는 것도 걱정이 너무 됩니다.

초보맘

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

설사를 시작하기 전에는 모유수유를 하셨는지 또는 조제분유를 먹이셨는지 알고 싶습니다.

만일에 모유수유를 하셨다면 물론 모유수유를 계속 하시는 것이 좋습니다.

특수 인공영양에는 여러 종류가 있는데 어떤 종류의 특수 인공영양을 먹이고 있으신지요.

항생제 치료를 받고 있는 것을 보니 자녀에게 박테리아 위장염이 있었던지 또는 박테리아 위장염 이 외 신체 다른 계통의 어떤 기관의 부위에도 박테리아 감염병이 있었던 것 같습니다.

항생제로 치료를 시작하기 전에 가능한 한 적절한 신체 감염성 병소 부위에서 세균 검사용 피검 물을 적절히 채취해서 그램 염색 현미경 세균 검사 및 세균 배양검사를 할 수 있습니다.

그 세균 배양검사에서 나온 세균으로 항균제 감수성 검사를 합니다.

그 항균제 감수성 검사의 결과에 따라 그 감염병을 일으킨 세균에 가장 효과가 있는 항생제를 선택해서 그 항생제로 그 감염병을 치료하는 것이 이상적입니다.

그리고 어떤 감염병을 치료할 때 항생제로 치료하는 기간도 대개 일정하게 정해져 있습니다. 그런 항생제 치료법에 따라 적절한 항생제로 적절한 기간 동안 치료하는 것이 보통입니다.

치료하는 데 사용되는 항생제로 부작용이 생길 가능성이 항상 있습니다.

그러한 부작용이 생길 가능성을 고려하면서 항생제로 치료하는 것이 보통입니다.

그렇지만 항생제로 치료를 하지 않을 때 생길 수 있는 감염병으로 인한 위험성보다 항생제로 치료를 받는 것이 환자에 더 유익하다고 결정이 나면 항생제로 치료를 시작하는 것이 일반적입니다.

가능하면 수유모가 정신적으로 육체적으로 휴식을 충분히 취하고 음식물을 충분히 섭취하면 모유가 더 잘 분비될 수 있습니다.

모유가 더 잘 분비되지 않을 때 아기가 젖을 적절히 더 잘 빨면 수요공급 원칙에 따라 모유가 더 잘 분비될 수 있습니다.

모유가 잘 분비되기 시작하면 아기에게 특수 조제분유를 먹이는 것보다 전적으로 모유수유만 하는 것이 좋습니다(모유 수유에 금기가 없으면).

소아청소년과에서 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 4권 모유, 모유수유, 이유. 제 5권 인공영양, 이유식, 비타민, 미네랄, 지방, 단백질–전 내용. 우유 단백 알레르기로 인한 위장염. 제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역질환–우유 알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.

그리고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 새해에 건강하시고 복을 많이 받으시고 모든 일이 형통하시기 빕니다. 이상원 드림

3. 식중독으로 생기는 설사 Diarrhea caused by food poisoning

사진 58. 독버섯 중독으로 설사할 수 있다.

사진 59. 독버섯 식중독으로도 설사할 수 있다.

보통 먹는 음식물, 인공영양, 이유식, 또는 가공 음식물 등을 제조, 운반, 재 조리하는 과정에서 독성 유기물질, 독성 무기물질, 또는 독성 화학물질 등이 오염되거나, 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 또는 기생충 등 병원체에 오염되거나 세균 균독 등에 오염될 수 있다.
이런 오염된 음식물을 먹을 때 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사 할 수 있다.
음식물 식중독을 일으킬 수 있는 병원체는 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 기생충 등이 있다.

그 병원체들 중 식중독을 더 잘 일으킬 수 있는 병원체의 이름을 열거하면 다음과 같다

- Bacillus cereus,
- Campylobacter jejuni,
- Clostridium botulinum,
- Clostridium perfringens,
- Cryptosporidium parvum,
- Escherichia Coli 0157:H7,
- Giardia lamblia,
- Hepatitis A Virus (HAV),
- Listeria monocytogenes,
- Norovirus or Norwalk Virus,
- Salmonella,
- Staphylococcus aureus,
- Shigella,
- Toxoplasma gondii,
- Vibrio,
- Yersinia enterocolitica
- 그 외

이상 열거한 여러 종류의 병원체들 중 한 종류나 여러 종류의 병원체에 오염되거나 병원체에서 나온 세균독에 오염된 음식물을 먹을 때 설사를 할 수 있다.
그런 설사의 원인을 식품 원인이라고 한다.
식품 원인으로 생긴 식중독을 식품원인 식중독이라 한다. 그런 식품원인 식중독으로 설사를 할 수 있다.
파라티온, 말라티온, 또는 그 외 다른 종류의 살충제에 오염된 음식물을 먹거나, 그런 살충제를 잘못 취급해서 호흡기 속으로 직접 흡인하거나, 경구로 마시거나, 독성 물질이 피부를 통해서 체내로 흡인될 때도 식중독 될 수 있고, 그로 인해 설사를 할 수 있다.
빈혈을 치료하기 위해 철분제를 경구로 섭취했을 때 위장이 철분제로 자극되어 설사를 할 수 있다. 각종 약물로 치료할 때도 약물 부작용으로 설사를 할 수 있다.
독성 동식물 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 1권 소아청소년 응급의료-동․식물 중독 참조.
그 외, 음식물 색소용 화학 물질, 음식물 방부제용 화학 물질, 음식물 감미용 화학 물질 등으로 설사를 할 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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