유분증, Encopresis – 제9권. 소아청소년 소화기 질환

유분증, Encopresis

유분증의 개의

대부분의 유아들(1~6세)은 4~5세 될 때까지는 대변을 거의 완전히 가리는 것이 보통이다.
대변을 완전히 가리기 시작한 이후 나이에 관계없이 팬티나 방이나, 또는 집안 어디에 무의식적으로 만성적으로 대변을 싸는 병을 유분증이라 한다.
참고로, 영유아 자신이 아래옷을 벗고 변기에 앉아 변을 보고 뒤를 닦고 그 옷을 도로 입을 수 있으면 대변을 완전히 가린다고 정의 할 수 있다.

유분증의 종류

유분증은 척수 신경 마비나 거대결장 등 기질적인 질환으로 생기는 기질적 유분증과 기질적 병이 없이 정서 장애 등으로 생기는 기능적 유분증으로 나눌 수 있다.
영아기(생후 29일~돌까지)부터 대변을 한 번도 제대로 가리지 앓은 상태에서 생긴 유분증을 1차성 유분증이라 하고 대변을 가리다가 얼마 후에 생긴 유분증을 2차성 유분증이라 한다.
기능적 유분증은 여아들보다 남아들에게 더 많이 생기고, 10~13세 사춘기 아이들에게도 생길 수 있다.
일부 저능아들은 대소변을 가릴 줄 몰라서 대소변을 태어났을 때부터 싸기도 한다. 이런 경우는 유분증이라고 하지 않는다.
직장관 내에 굳은 변비 변이 많이 꽉 차 있는 심한 변비증으로 생기는 유분증과 변비변이 직장 내에 꽉 차있지 않고 변비증도 없는 데 생기는 유분증도 있다.

유분증의 원인

기질적 질환이 없이 생기는 유분증은 일반적으로 심각한 정서 장애 등으로 생기는 것이 보통이다.
부모로부터 오랫동안 떨어져 사는 자녀들,
부모의 사랑을 충분히 받지 못한 자녀들,
욕구 불만이 많은 부모들의 자녀들,
자녀 부모 관계에 문제가 있는 자녀들,
그 외 어떤 원인으로 생긴 정서 장애가 있는 자녀들이 분노를 무의식적으로 표출하는 방법으로 유분증이 생길 수 있다.
유분증이 있는 아이들에게는 만성 변비증,
직장관 내 대변 축적증,
일류성 실금증 등이 같이 있는 것이 보통이다.

유분증의 증상 징후

그림 238. 만성 변비증으로 변비변이 직장, S상 결장, 하행결장 속에까지 꽉 차 있다.

그림 239. 만성 변비증으로 변비변이 직장, S상 결장, 하행결장, 횡행 결장, 상행결장 속에까지 꽉 차 있다.

그림 240. 만성 변비, 유분증과 모순성 설사

a-설사 변(모순성 설사 변), b-항문 괄약근, c-항문, d-변비변, e-설사 변, f-상행결장, g-소장.

변비증이 있으면서 유분증이 있는 아이들의 부분은 대변을 볼 때가 와도 변기에 대변을 볼 생각을 하지 않는 것이 보통이다.
때로는 바로 옆에 변소가 있어도 변소에서 배변을 볼 생각도 않고 옷에다 무의식적으로 그냥 싸기도 하고, 밤낮 어느 때든지 쌀 수 있다.
초저녁에 더 흔히 싼다.
복통을 자주 호소하고 때로는 소변도 쌀 수 있다.
유분증이 있는 아이들에게 요로 감염이 더 잘 생길 수 있다.
일반적으로 기가 죽은 듯 조용한 성격을 소유한 유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들에게 유분증이 더 잘 생긴다.
대부분의 부모들은 유분증이 있는 자녀가 일부러 팬티에 대변을 싸는 줄로 잘못 알고 벌주기도 한다.
유분증이 있는 학령기 아이들이 학교에서 팬티에 대변을 싸면 또래들의 웃음거리가 되고 학교에서 문제 학생으로 취급받기도 한다.
유분증이 있는 유아나 학령기 아이가 변비 변을 볼 때 항문이 찢어질 정도로 아픈 것을 경험한 후 그 다음에 대변이 마렵고 대변을 곧 보고 싶어도 전에 대변을 볼 때 경험했던 항문 아픔이 또 생길까 염려해 대변을 바로 보지 않고 오랫동안 참고 견디는 것이 보통이다.
이렇게 오랫동안 참고 누지 않은 직장관 내 변비 변은 더 굳어지고 그 더 굳어진 변비 변을 볼 때 항문이 더 아프게 된다.
이 정도로 변비증이 심할 때는 대변이 마려워도 누지 않고 계속 참고 견디게 된다. 이런 식으로 악순환이 계속되고 변비증과 유분증이 계속된다.
변비증이 있으면서 유분증이 심하게 생기면 심인성 거대결장이 생길 수 있다. 그래서 심인성 거대결장관 속에 변비 변이 가득 차도 배변 의욕이 생기지 않을 수 있다.
이런 이유로 변비 변이 거대결장관 속에 가득 차서 대변을 볼 때가 되어도 대변을 보지 않고 오랫동안 그냥 지내게 된다.
이 때 항문 괄약근이 비정상적으로 이완되고 항문이 항상 벌어질 수 있고 그 다음으로는 벌어진 항문으로 대변이 저절로 나오고 어디서든지 싸게 된다.
그 후 무의식적으로 대변을 팬티나 집안 아무 곳에다 싸게 된다.
변비증이 있고 유분증이 함께 있는 유아나 학령기 아이의 직장관 내에 변비변이 꽉 차 있는데도 설사를 할 수 있다.
설사 변과 같은 묽은 변이 직장 내 가득 차있는 변비 변 바깥 면과 직장관 벽 점막층 사이로 흘러 내려와 묽은 변을 볼 수 있다.
이렇게 생긴 묽은 변을 모순성 설사(그림 240참조)라고 한다.

유분증의 진단

과거 병력, 가족 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 진단한다.
변비 변이 직장관 속이나 항문 속에 어느 정도로 있는지 알아보기 위해 환아의 항문 속에 장갑 낀 손가락을 넣어보면 변비 변이 있는지 항문이 얼마나 벌어져 있는지 항문 괄약근 긴장도가 어느 정도인지 알 수 있다. 또 이런 진찰을 하면 항문의 괄약근의 기능이 정상인지 아닌지도 알 수 있다.
그러나 때로는 손가락을 항문 속에 넣는 진찰, 침입성 진찰을 받는 것을 환아가 아주 싫어하고 항문에 상처를 내지 않게 주의해야 한다.
복부 X-선 사진 검사로 변비 변이 있는지 없는지, 또 변비 변으로 대장관, 직장관 등이 얼마나 확대되어 있는지 알 수 있다.
대부분의 경우, 피 검사나 대장, 직장, 항문 바륨 에네마 검사는 별 진단 가치가 없는 것이 보통이다.
그러나 혈 중 납 농도 검사와 갑상선 기능 검사, 대변 잠재혈액 검사 등은 해보는 것이 좋다.
갑상선 기능 저하증이 있는 아이들, 변비증을 일으킬 수 있는 약물로 치료를 받는 아이들, 정신 신경 박약아들, 또는 이분 척추기형 등 척수에 이상이 있는 아이들에게 유분증이 생겨 대변을 팬티나 아무 곳에다 쌀 수 있다.
그런 종류의 기질적 병으로 생긴 기질적 유분증과 기능적 유분증을 감별 진단해야 한다.

유분증의 치료

사진 242. 채소류와 과일류 등, 섬유질이 많은 전 곡물류. 음식물을 충분히 섭취한다.

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사진 243. 의사의 처방에 따라 둘코락스 배변용 좌약으로 항문 속에 꽉 차있는 변비변을 배변시킬 수 있다. 심한 변비를 치료할 때 처음 1~2회 정도 좌약치료를 해볼 수 있다. 둘코락스 좌약치료 대신 다른 종류의 변비 치료 좌약이나 변비치료 관장으로 변비 변을 배변시켜 치료할 수 있다.

사진 244. 의사의 처방에 따라 소아용 플리트 배변 관장약으로 직장관 속, 항문 속에 꽉 차있는 변비변을 배변시킬 수 있다. 필요에 따라 1~2회 정도 관장치료를 할 수 있으나 의사의 처방에 따라 하는 것이 좋다.

사진 245. 변비 치료에 쓰는 메타뮤실 과자.

메타뮤실 변비 치료약에는 가루 형태와 과자 형태 등이 있다. 의사의 처방 없이 사서 쓸 수 있다.

유분증은 결국 완치될 수 있는 병이지만 또한 치료되기가 쉽지 않은 병이라고 할 수 있다.
완치가 될 때까지 치료하는데 꾸준한 노력과 인내가 부모들에게 절대적으로 필요하다.
왜냐하면 환아, 부모, 의사 등이 유분증 치료 팀이 되어 합심해서 치료하는 데 전력을 다해야 치료효과가 더 빨리 그리고 쉽게 나기 때문이다.
유분증이 있는 유아들이나 학령기 아이들 중 일부는 과도 활동장애와 주의력 결여증 등의 정신 행동문제도 가지고 있는 경우도 있다.
그럴 때는 그런 동반 행동 정신 문제도 동시 치료해야 유분증이 쉽게 치료된다.
그 자녀가 일부러 대변을 팬티나 방구석 등에 싸는 것이 아니라는 것부터 알아야 한다. 그 자녀가 게을러서 대변을 싸는 것도 아니고, 신체에 어떤 기질적 병이 있어서 싸는 것도 아니고, 또 부모의 잘못으로 인해서 이 병이 생기는 것도 아니라는 것을 인정하는 것이 대단히 중요하다.
유분증이 있는 유아, 학령기 아이는 변비증도 동시 가지고 있는 것이 보통이다.
따라서 유분증도 치료하고 변비증도 동시 치료해야 한다.
항문 속, 직장관 속 또는 결장 속에 꽉 차있는 굳고 직경이 큰 변비 변을 다음과 같이 여러 가지 치료방법으로 배변시켜야 한다.
즉 플리트 변비 배변 치료용 관장약으로 하루 한번 2~5일간 관장치료하든지,
하루 한번 둘코락스 변비 배변 치료용 좌약을 항문 속에 넣어서 변비 변을 배변시키는 변비 치료를 한다.
이렇게 치료하는 데는 2~5일간 걸리는 것이 보통이다.
직장관 속에 꽉 차있는 변비 변을 항문을 통해서 위에서 언급한 치료 방법으로 변비 변을 처음 배변시킬 때 때로는 변기가 막힐 정도로 굵고 굳은 변비 변을 대량 보기도 한다.
또 너무 굳고 많은 양의 변비 변으로 직장관 속이 꽉 막혀 있기 때문에 플리트 변비 배변 치료용 관장약으로 관장치료를 해도 직장관 속에 있는 변비 변이 전부 배변되어 다 나오지 않을 수 있다.
이런 때는 항문 속과 직장관 속에 꽥 차있는 변비 변을 위생용 장갑을 낀 손가락으로 파 꺼내기도 한다.
변비 치료 관장약으로 변비증을 치료 시작하는 첫 날부터 MiraLax, Bisacodyl, Senna, 콜레이스, 락툴로스, 또는 미네랄오일(광유) 등 경구용 변비 연화 치료약들 중 적절한 변비 치료약 1~2 종류를 선택해서 경구복용 변비 치료를 시작한다.
예를 들면, 미네랄 오일(광유)로 경구 변비 치료를 한다.
그 치료 용량은 환아의 나이와 체중 그리고 치료효과에 따라 다르다(p.00 변비증 참조).
1회분은 15~30cc 정도이고 1일 2회 복용한다.
치료 효과에 따라 1~6개월 정도 복용한다.
일반적으로 대변을 정상적으로 보기 시작한 1~2개월 이후부터 그 동안 복용했던 미네랄 오일의 유지치료 용량을 2주 기간을 두고 1회분 5cc 정도 점차 줄여 치료할 수 있다.
이렇게 점차로 유지 치료 용량을 줄여서 치료하는 동안 대변을 정상적으로 계속 보면 미네랄 오일 변비 치료를 더 이상 할 필요가 없다.
경구용 변비 치료약으로 변비를 치료할 때 때로는 미네랄 오일로만 치료도 하고, 또 때로는 메타뮤실이나 말수펙스, 또는 콜레이스 등 경구용 변비 치료약들 중 한 두 종류를 선택해서 미네랄 오일과 동시 경구로 복용해서 변비를 치료할 수 있다(p.000 변비 치료 참조).
우유를 많이 마시는 유아들에게 변비가 더 잘 생길 수 있다.
유분증과 변비를 치료하는 기간 동안 우유섭취는 제한하든지 아주 먹이지 말아야 한다.
채소류 음식물을 비롯해서 과일류, 전 곡물류 음식물 등 고 섬유질 성분 음식물을 충분히 섭취하게 하고 수분도 충분히 섭취해서 대변을 질게 눌 수 있다.
치료 시작 첫 1~2주 동안 아침, 저녁 식사를 한 후 규칙적으로 변기에 앉아서 대변을 보도록 훈련시켜야 한다.
정상적으로 대변을 볼 때까지 이런 훈련을 계속해야 한다.
그리고 그 이후에도 배변 훈련을 계속 시킨다.
요즘 소아청소년들이 대부분의 시간을 TV를 본다든지 비디오 게임을 한다든지 컴퓨터 게임을 하는데 정신이 팔려 대변을 제때에 보지 않아서 변비가 더 잘 생길 수도 있다. 따라서 그런 놀이를 적절히 제한해야 한다.
어린이 집이나 유치원이나 초등학교에서는 이상 설명한 변비증 및, 또는 유분증 치료를 원만하게 해주기가 어렵기 때문에 어느 정도 치료가 더 될 때까지 가정에서 부모가 책임지고 치료해주는 것이 적절하다.
그리고 적절히 육체적 운동을 많이 하도록 한다.
이런 기회에 부모도 운동을 같이 하는 것을 또한 바람직한 일이다.
흔히 이런 육체적 운동 치료를 빼놓고 안 할 때 유분증 치료가 잘 되지 않을 수 있다.
대변을 쌀 때는 절대로 꾸짖거나 놀려서는 안 된다.
대변을 변기에 누면 아끼지 말고 잘했다고 칭찬한다.
나이에 따라 대변을 싸지 안했을 때 상을 주어 긍정강화 심리치료로 훈련시킨다.
이런 식으로 변비증과 유분증을 적어도 6개월 동안 잘 치료하면 변비증과 유분증은 비교적 쉽게 완치된다.
유분증이 재발되면 같은 치료를 다시 반복해야 할 때도 있다.
원인에서 설명한 것같이 유분증이 있는 아이들과 부모 모두가 심리치료를 동시에 받아야 할 때도 있다. 변비 참조.

다음은 “유분증, 틱증, 사랑, 과외활동, 손톱 물어뜯기”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 유분증, 틱증, 사랑,

과외활동, 손톱 물어뜯기

안녕하세요?
상담할 내용은 8살 된 딸아이가 한 달 전부터 학교에서 자기도 모르는 사이에 변이 묻어 있어요.
학교생활 적응은 잘했는데 이 증상이 생긴 건 6월 들어 과외 수업을 하나 더 시작하고 나서였습니다. 학교 갔다 오면 여러 가지 많은 것을 배우느라 놀 시간이 많이 없고 많이 피곤해합니다.
변의 증상은 설사기가 약간 섞인 메추리알만한 크기로 하루걸러 묻어 나오고 배가 아프다고 하며, 화장실 다녀오면 괜찮다고 합니다. 한번은 많은 양의 설사가 나와 애 스스로 통제를 못하고는 옷에 까지 묻힌 일이 있어 소아청소년과 에 갔었는데 만성적인 것이 아니니 걱정하지마라고 했으나 아직도 그 증상이 계속됩니다. 몸무게는 23kg, 키는 117cm입니다. 3살 때 탈장이 되었으나 수술은 아직 하지 않았으며, 요즘 들어 손톱 물어뜯는 버릇과 헛기침하는 틱 증상이 생겼네요.
아이가 부담가지 않게 학과 외 수업을 줄이거나 없애려고 하는데 아이는 꼭 한답니다. 저 자신도 모르게 아이에게 많은 것을 요구하고 테두리에서 벗어나면 야단치는 것으로 스트레스를 받아 이런 증상이 생기는 건지 치료방법과 틱 증상에 대한 대처 방법도 말씀해주세요.

영아님
안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
증상을 참 잘 설명하셨습니다.
좋은 엄마와 좋은 딸이 겪는 현대의 전형적인 정신적 정서적 사회적 문제의 하나인 것 같습니다.
사랑하시는 어머님!
이 문제는 이 사회의 모든 사람들의 문제인 것 같습니다.
책임감이 있고 최선을 다하고 부모님 말씀에 따라 자라는 착한 어린이들이 당하는 문제인 듯합니다.
자녀는 완벽한 성격을 소유한 학령기 아이들 중 하나인 것 같습니다.
그것도 정상입니다.
제 생각으로는 손톱 물어뜯기, 유분증, 틱증들이 있는 것 같습니다.
이런 증상들은 다른 원인으로도 생길 수 있지만 스트레스, 정신불안, 정서문제, 분노표출 방법으로도 생길 수 있고, 과대한 기대 등을 받아도 생기는 것입니다.
거기다가 타고난 성격, 그 사회의 삶 패턴 등으로도 생깁니다.
왜 그런 정서적인 문제가 생겼는지 알아보는 것이 중요합니다.
이미 말씀하신 바와 같이 천진난만하고 무럭무럭 자라는 영유아들이나 학령기 아이들에게 충분한 휴식과 수면(보통 하루 9~10간), 정신수양과 여가가 필요합니다.
그들에게 흙을 밟고 만지는 것도 중요하고 싹이 트고 초목이 자라고 꽃이 피고 열매가 맺고 익는 자연을 보고 듣고 느끼는 것도 중요합니다.
마음껏 뛰고 달리고 걷는 육체적 운동도 필요합니다.
부모와 함께 적어도 몇 시간 또는 며칠에 한 번도 아니고 늘 지내는 부모 자식 여가시간이 필요합니다.
그들에게 의식주, 사랑, 잠, 건강이 기본적으로 필요합니다.
부모와 같이 지내면서 집중적 사랑을 충분히 받는 것과 지적 지식을 충분히 받는 것보다 더 중요합니다. 스킨쉽은 너무 얄팍합니다. 모든 세포와 핵이 동요되는 적절한 신체적 접촉 사랑이 필요 합니다.
8살 먹은 어린 학령기 소녀가 학교공부에다 과외공부 그리고 부모들이 엄하게 만든 규칙과 컨트롤, 제한에 따라 육아훈련을 받고 매일매일 판에 박은 행동을 하면서 성장한다는 것은 이 나이의 학령기 아이들에게 말할 수 없는 큰 부담입니다.
왜 그들은 8살 학령기 아이에게 남모르게 부담을 갖고 살아야 합니까?
거기다가 학교수업, 과외수업, 어른들로부터 교사로부터 받는 압력과 또래들로부터 받는 압력, 경쟁심은 상상하기 어려울 정도로 많을 것입니다.
누가 남한테 지기 좋아합니까. 누구든지 최고가 되고 싶어 합니다.
쌍말로 똥이 탈 정도일 것입니다.
요즘 전 세계적으로 대부분의 소아청소년들은 천진, 순박, 쾌활, 명랑, 씩씩함, 즐거움, 행복감을 잃고, 부모의 조건 없는 사랑, 보살핌 등을 충분히 받지도 못한다고 합니다.
어린들은 행복하지 않다고 외칩니다.
또 느껴보지 못하고 어른들이나 권위자들이 시키는 대로 살아야 한다는 사명감을 무의식적으로 느끼면서 살고 있습니다.
이 얼마나 스트레스를 받는 삶입니까?
이 얼마나 불행한 아이들입니까.
그들의 일부는 기성세대를 미워하고 증오감을 갖고 살기도 합니다.
균형 잡힌 음식물, 적당한 수면과 운동, 적절한 공부, 그들 자신의 여가 이용과 노는 것, 조건 없는 부모의 사랑과 보살핌으로 그들을 양육하는 대신에 그들은 독립된 인간존엄성을 무시를 당하고 그들 스스로 하고 싶지 않은 것들을 장기적으로 강요받고 살고 있다고 느낍니다.
죄송합니다.
이 말씀을 개인적으로 받아들이지 마시기를 바랍니다.
어떤 아이들은 부모를 즐겁게 해 주기 위해서 최선을 다 하다보면 자기도 모르게 극도로 스트레스를 받게 됩니다.
우선 그 동안 하신 자녀 사랑과 훈련 방법을 재평가해 보시고 충분한 수면섭취, 놀기와 오락 , 육체적 운동 등을 밸런스를 맞춰 온 가족이 적절히 함께 하고 학교와 과외활동 등을 가능한 한 최소한도로 줄려 주십시오.
죄송스럽습니다.
사시는 사회를 잘 모르고 말씀드리는 것인지도 모릅니다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 12권 소아청소년 신경 정신, 행동, 수면문제–틱증.
제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–사랑,
유분증 등을 참조하시기 바랍니다.
소아청소년과에서 계속 치료를 받으시고 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원.

다음은 “아들이 유분증인 것 같아서요 ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아들이 유분증인 것 같아서요

안녕하세요.. 7세 남아를 둔 엄마입니다. 제가 직장을 다녀서 어려서부터 이모가 옆에서 살며 아이를 키워주셨습니다. 36개월이 지난 후 하루에 몇 시간씩 놀이방에 보냈었는데, 그때부터 나타난 증상이 팬티에 변을 보는 것이었습니다. 한두 달 신경을 쓰니까 좋아지기에 괜찮은가 했었는데, 다섯 살이 되면서 유치원에 보내니까 다시 증상이 나타났어요.
그때도 마찬가지로 몇 달에 걸쳐 신경 써서 돌보아주니 적응하면서 나아지는 것 같았는데, 2년째 다닌 유치원을 이번에 7살이 되면서 옮겨주었더니, 또 다시 시작이 되었어요.. 4월 초까지는 일주일에 한번정도 그러더니 지난주에는 연달아 3일을 실수를 하네요.. 내년에는 학교에도 보내야하고, 이제 여름이 되면 심각할 것 같은데, 어떻게 해야 할지 모르겠어요..
아이가 원래 영리해서, 수학이나, 영어나 보는대로 다 배우는데, 어째서 변을 못 가리는지…
집중력이 상당한 편인데, 한 가지에 열중하면, 변이 마려운 것도 못 느끼고, 어떤 때는 나오는지도 모르겠대요. 심리적인 이유라고 많이 나오던데요… 동생도 없고 하나라서 아빠랑 제가 많은 시간은 아니지만, 항상 함께 놀아주고, 많이 신경을 써주는 편이거든요..
소아정신과 치료를 받아보게 할까 고민하던 중에 홈페이지를 찾게 되어 여쭈어봅니다.
믿고 상담할 수 있는 소아정신과도 함께 알려주시면 감사하겠습니다.

민제님
안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
이런 질문을 받고 제 마음도 몹시 아픕니다.
왜 요즘 경제적으로 풍요로운 생활을 하고 있는 선진국 소아청소년들 일부 또는 대부분이 정서적으로 그렇게 고생을 하는지.
말씀하신 바와 같이 자녀에게 유분증이 있는 것 같습니다.
그렇다면, 진찰을 받고 신체적으로 어떤 이상은 없고 대변을 그렇게 싸면 기능적 유분증이 있다고 진단할 수 있습니다.
만일 기능적 유분증이 있으면 왜 정신 정서 문제가 자녀에게 생겼는지 알아보는 것이 중요합니다.
부모님을 비롯한 전 가족이 자녀 문제를 해결하는 데 동참해야 더 효과적으로 치료가 됩니다.
부모가 자녀를 아무리 많이 사랑해주고 시간을 많이 내서 집중적 관심적 사랑을 해 주고 보살펴 주고 사랑을 많이 해주어도 조건 없는 진정한 사랑을 하지 않고 조건 없는 진정한 부모의 사랑이 그 자녀에게 전달되지 않으면 자녀가 부모로부터 사랑을 받지 않고 자란다고 생각 할 수 있습니다.
그리고 머리가 대단히 좋고 명석한 자녀일지라도 그의 욕구가 다 채워지지 않으면 불안할 수 있습니다.
성취 목적 지향 표적이 높고 완전 지향적인 자녀는 스트레스를 더 많이 받을 수 있습니다.
때로는 그런 자녀에게 여러 가지 정서, 정신 문제가 생길 수 있고 변비증도 생길 수 있습니다. 더 심하면 유분증도 생길 수 있습니다.
하여튼 변비가 있으면 변비를 적극적으로 치료하고 유분증이 있으면 유분증을 치료하면서 적극적으로 임상 심리사나 소아 정신과 전문가의 치료도 요할 것 같습니다.
나비게이트 출판사 “진정한 자녀사랑“이라는 책을 꼭 사서 보시면 퍽 도움이 될 것입니다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요-“사랑”도 읽어보시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해서 상담하시고 소아 정신과 전문의나 소아 위장내과 전문의를 소개받아 치료 받는 것이 좋을 것입니다.
유분증, 변비 등을 참조. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 .

다음은 “밥 거부와 소아빈혈에 관하여 알려주세요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 밥 거부와 소아빈혈에 관하여 알려주세요

선생님 안녕하세요?,
30개월 된 남자아기 입니다. 원래 우유나 음식을 많이 먹는 편은 아닌데 2개월 전까지 거의 우유 위주로 먹고 요즈음은 3끼 밥을 먹이고 우유 및 과일 등(주스, 치즈 등)을 먹이는 데 밥을 먹을 때마다 조금 먹고는(4~5숟가락) 안 먹으려고 도리질을 하고는 밥숟가락을 들이대면 헛구역질을 합니다.
먹지 않아 변비도 있는 상태이다 보니까 걱정이 되고 엄마입장에서는 살도 찌지 않고 마르고 한 모습이다 보니(10.5kg) 속도 상한 상태입니다.
혹여 영양 상태에 심각한 문제가 있을까 걱정이 됩니다. 어떻게 해야 아이가 밥도 잘 먹고 다른 아이들처럼 살도 찔지 걱정스럽고 궁금합니다. 도움주세요!

지애님
안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
이 나이 타들러 유아들은 부모와 식구들이 보통 먹는 밥상 음식물을 같이 먹어야 합니다.
자녀 자신이 숟가락이나 컵이나 손으로 먹도록 음식물 먹는 훈련을 시키고 그렇게 먹도록 해야 합니다.
그 자녀 스스로 숟가락으로 먹도록 해야 합니다.
부모가 30개월 된 유아 자녀를 숟가락으로 떠 음식물을 먹여서는 안 됩니다.
자녀는 독립된 한 인간이고 부모는 그 자녀를 사랑하고 보살필 수는 있지만 자녀를 부모 맘대로 할 수도 없고 소유할 수 없습니다.
그들은 그들 나이에도 부모로부터 독립 추구를 계속합니다. 점진적으로 독립을 조금씩 추구하도록 훈련시키는 것이 대단히 중요합니다.
우리 부모들 모두가 잘못해서 자녀들에게 소유적 사랑([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키우시오–소유적 사랑 참조)을 하기 쉽습니다.
소유적 사랑을 해서는 안 됩니다.
우유는 균형 잡힌 음식물이 아닙니다.
때문에 하루에 적어도 주식 3번을 먹도록 하고 그 외에 간식을 주면 됩니다.
우유가 체질에 맞으면 하루 1~2컵 이상 주지 않는 것이 좋습니다.
우유 음식물은 꼭 먹어야 하는 필수 음식물도 아닙니다.
그 나이의 유아가 우유를 하루 2~3컵 이상(나이에 따라) 먹으면 매일매일 먹는 우유에서 그 자녀가 그날그날 필요로 하는 단백질, 지방, 탄수화물 등 영양분의 대부분을 섭취합니다. 그 때문에 성장 발육에 꼭 필요로 하는 섬유질, 철분, 비타민 등이 든 필수 기본 음식물을 먹을 수 있는 여유가 없습니다.
따라서 자연적으로 우유 이 외의 음식물은 먹지 않게 됩니다.
우유 성분 속에 철분이 충분히 들어있지 않기 때문에 우유를 많이 마시면 철분 결핍성 빈혈이 생길 수 있습니다. 그뿐만 아이라 변비도 생길 수 있고 유당 불내증이 생길 수 있고 우유만 먹으면 영양실조가 100% 생깁니다.
자녀가 배가 고플 때 아침, 저녁, 점심을 식구들과 같이 밥상 음식물을 먹도록 하고 간식을 하루 2번 정도 규칙적으로 주십시오.
성장차트(이상원 저)에 의하면 자녀 체중은 5퍼센타일에 속합니다. 태어나서부터 지금까지 성장차트에서 몇 퍼센타일 선을 따라 자라왔는지 확인해 보십시오.
각 아이는 각 아이의 고유한 성장차트 퍼센타일 선을 따라 자라고 있습니다.
자녀의 현재 체중은 정상적인 체중이라고 생각할 수 있습니다.
각 아이의 성장속도는 선천적으로 어느 정도 정해져 있습니다.
그래서 각 아이의 성장속도를 아주 다른 성장속도로 자라도록 바꾼다는 것은 거의 불가능합니다.
부모도, 그 자녀 자신도 그 자신의 성장속도를 마음대로 바꿀 수가 없습니다.
다시 말씀드리면 그 자녀는 그 자녀의 고유 성장속도에 따라 자라야 합니다.
소아청소년과에서 정기 건강검진을 받을 때 소변검사, 빈혈검사도 받고 자녀 성장 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장 발육 육아–해당 연령의 성장 발육. 제 13권 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환–빈혈. 제 14권 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병–음식물을 잘 먹지 않는 아이, 체질, 성장차트를 참조하시고. 제 22권 아들 딸 이렇게 키우시오–이유식을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원.

다음은 “변을 못 가려요, 대소변 가리기 훈련, 유분증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 변을 못 가려요, 대소변 가리기 훈련, 유분증

39개월 된 큰딸아이가 변을 아직도 못 가려요. 소변은 진작에 가리고요.
모두 나의 무리한 훈련 때문이지요.
36개월 전후로 심하게 채벌을 하였고 심지어 변기에 한 시간 이상을 강제로 앉혀 변기에 앉으려하지 않아요. 또 변을 보는 횟수도 5일에서 열흘사이고요.
변은 그렇게 단단하지는 않은데 힘을 주지 못하는 것인지 엉덩이를 방바닥에 붙이고 힘을 줍니다. 그러니 팬티에만 여러 번 지리다 쌉니다.
무슨 검사를 해야 하는지 아님 정신적으로 심각한 것인지 궁금합니다.
지금은 제가 딸아이 눈치를 보며 지냅니다.
정신적으로 될 수 있으면 편하게 해주기 위해서지요.
지금은 지난날 나의 무지함이 너무 후회가 됩니다.
배는 너무 부른데 아프다는 소리는 안 해요. 친절하신 답변 부탁드립니다.

초보맘님
안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
저도 걱정을 많이 합니다.
우리 부모들은 자식이 빵을 달라고 하면 돌을 주지 않고 생선을 달라고 하면 독사를 주지 않습니다.
물론입니다.
최선을 다해 자녀들을 사랑하고 키웁니다.
저한테 인터넷으로 자녀의 병을 고쳐 달라고 하시는 어머님께 우선 감사드립니다.
자녀에게 유분증이 있는 것 같습니다.
유분증의 원인은 확실히는 모릅니다.
때로는 기질적인 원인으로도 생기고 기능적인 원인으로도 생깁니다.
기능적 원인은 주로 정신 심리적 문제입니다.
소아청소년과에서 진찰 진단을 받고 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키우시오–사랑, 체벌, 변비, 대소변 가리는 훈련 등을 참조하시기 바랍니다.
자녀를 훈련시키는 방법에 대해서 말씀드리고 싶습니다.
자녀훈련은 사랑으로 합니다.
자녀에게 무엇을 해달라고 요청할 때 부모는 자녀에게 이렇게 해주었으면 좋겠다고 제일 먼저 간청을 해야 합니다.
간청을 먼저하고, 명령을 해서는 안 됩니다.
저희들이 클 때는 부모님들로부터 스승님들로 부터 명령으로 시작해서 명령으로 끝나는 식으로 훈련을 받았었습니다.
그것은 옳은 훈련방법이 아닙니다.
자녀가 부모의 간청에 호응하지 않으면 부모의 간청이 그 자녀에게 적절한 간청인지 빨리 생각해야 합니다.
그 다음 간청이 자녀의 나이와 자녀의 성숙도와 능력에 적절치 않으면 그 간청을 취소하고 잘못 간청했다고 자녀에게 사과 하든지 또는 다른 적절한 간청을 해야 합니다.
부모의 간청이 자녀에게 적절한데도 자녀가 간청에 순응하지 않으면 그 자녀가 배가 고픈지 어디가 아픈지 조건 없고 진정한 사랑을 부모로부터 충분히 받지 않고 자라고 있는지 등등을 즉시 점검해야 합니다.
이상 말씀드린 모든 조건에 이상이 없는 데도 자녀가 간청에 순응하지 않으면 명령을 하고 그 명령에 순응하지 않으면 행동 수정으로 훈련시키는 것이 적절합니다.
때로는 그 시점에서 벌로 훈련시킬 수 있지만 벌로 훈련을 시키는 방법은 언제든지 가장 마지막으로 하거나 아예 벌로 훈련을 시키지 말아야 합니다.
부모로부터 사랑을 충분히 받고 자라는 자녀들, 그 사랑이 조건 없는 사랑이었고 진정한 사랑을 받고 자라는 자녀들 대부분은 벌로 훈련을 시킬 필요가 없이 부모의 훈련에 잘 순응하는 것이 보통입니다.
자녀들이 부모의 훈련에 잘 순응하지 않으면 부모가 자녀에게 조건 없는 진정한 사랑을 충분히 해 주지 않았는지 그 자녀를 그릇된 사랑으로 양육했는지 재평가 해볼 필요가 있습니다.
자녀를 훈련시킬 때 부모는 자신의 분노를 다스려야 합니다.
저는 체벌로 자녀를 훈련시켜서는 안 된다고 생각합니다.
자녀에게 훈련을 시키기 위해 체벌을 가하기 전에 부모가 할 일은 먼저하고, 자녀가 필요로 하는 눈길 접촉 사랑과 신체적 접촉사랑과 집중적 관심적 사랑과 보살핌으로 자녀가 가지고 있는 사랑 탱크를 충분히 채워 주어야 합니다.
그들이 가지고 있는 사랑 탱크가 채워있지 않고 비어 있으면 그들은 행복하다고 느끼지 못합니다.
아마도 조국 잔년 어린 날에 “아이들이 자기들은 행복하지 않다” 말 한 이유도 그들의 사랑 탱크가 채워있지 않았기 때문일 것입니다.
사랑의 탱크가 채워있지 않으면, 그들은 불행하다고 느낍니다.
그들에게 건전한 자존심이 생기지 않습니다.
자신도 사랑할 줄 모릅니다.
자신의 사랑 탱크 속이 비어 있으면 남에게 줄 사랑도 없습니다.
사랑 탱크가 꽉 차있어야 훈련에 잘 임합니다.
그리고 부모에게 경제적으로 영적으로 감정적·정서적으로 육체적으로 어떤 문제가 있는지 다시 부모자신을 재평가해 보아야 합니다.
이러한 방법으로 대소변 가리기를 훈련시키기 바랍니다.
소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원.

Encopresis

Rewiew

• It is common for most infants (1-6 years old) to have almost complete bowel movements by the time they are 4-5 years old.

• After starting to completely cover the stool, regardless of age, the disease is called ichthyosis, which is chronic, involuntary defecation in panties, in the room, or anywhere in the house.

• For reference, if infants and young children can take off their clothes, sit on the toilet, wipe their backs, and put the clothes back on, it can be defined as completely covering their poop.

Types of Encopresis

• Emulsification can be divided into organic emphysema caused by organic diseases such as spinal nerve palsy or megacolon, and functional emulsification caused by emotional disorders without organic diseases.

• From infancy (from the 29th day of life to the first birthday), emphysema that occurs in the state of not having a bowel movement properly is called primary emphysema, and sepsis that occurs after some time while covering the stool is called secondary emphysema.

• Functional ichthyosis is more common in boys than in girls, and can also occur in adolescents aged 10 to 13 years.

• Some children with disabilities do not know how to urinate, so they begin to urinate at birth. In this case, it is not called sepsis.

• There are emphysema caused by severe constipation in which the rectal duct is filled with a lot of hard constipation, and there are emphysema caused by not having constipation in the rectum.

Causes of Encopresis

• Seizure that occurs without organic disease is usually caused by serious emotional disorders.

• Children who have been away from their parents for a long time;

• Children who do not receive enough parental love;

• Children of dissatisfied parents;

• Children who have problems with their parent-child relationship;

• Children with emotional disturbances from any other cause may develop schizophrenia as an unconscious way of expressing anger.

• Chronic constipation in children with ichthyosis;

• fecal accumulation in the rectal duct;

• It is common to have comorbidity with primary incontinence.

Signs, symptoms

Figure 240. Chronic Constipation, Dystrophy and Contradictory Diarrhea a-diarrheal feces (contradictory diarrheal feces), b-anal sphincter, c-anus, d-conjunctival feces, e-diarrheal feces, f-ascending colon, g-small intestine. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• It is common for the part of children who are constipated and oily to not even think about going to the toilet when it is time to go to the toilet.

• Sometimes, even if there is a toilet right next to you, you unconsciously wrap it in your clothes without even thinking about going to the toilet, and you can wrap it at any time of the day or night.

• More often in the early evening.

• Frequent abdominal pain and sometimes urination.

• Children with ichthyosis are more likely to develop urinary tract infections.

• In general, infants, school-age children, and adolescents who have a quiet personality are more prone to schizophrenia.

• Most parents mistakenly believe that their children with sepsis are deliberately pooping in their panties and punish them.

• When school-age children with sepsis poop in their panties at school, they are laughed at by their peers and are often treated as problematic students at school.

• Infants or school-age children with sepsis are constipated After experiencing pain to the point of tearing the anus, they are anxious to have a bowel movement and want to have a bowel movement soon, but they are concerned that the pain in the anus that they experienced before will occur again. It is common to endure for a long time without looking right away.

• Constipation in the rectal tube that has not been tolerated for a long time becomes harder and the anus hurts more when you see hardened constipation stool.

• When constipation is so severe, even if you are thirsty for a bowel movement, you will continue to endure it. In this way, the vicious cycle continues and constipation and ichthyosis continue.

• If you have constipation and severe sepsis, psychogenic megacolon may occur. Therefore, even if the psychogenic megacolon is full of constipation stools, the desire to defecate may not occur.

• For this reason, constipation feces are filled in the megacolon, so even when it is time to have a bowel movement, you will not pass a bowel movement for a long time.

• At this time, the anal sphincter is abnormally relaxed and the anus can always be dilated, and then stool comes out of the open anus on its own and is cheap everywhere.

• You then unconsciously wrap your feces in your panties or anywhere in the house.

• Infants and school-age children who are constipated and have sepsis may have diarrhea even when the rectal duct is full of constipation.

• Loose stools such as diarrheal stools may flow down between the outer surface of the full-filled constipation stool in the rectum and the mucosal layer of the rectal duct wall.

• This loose stool is called inconsistent diarrhea (see Figure 240).

Diagnosis of Encopresis

• Diagnosis is made by combining past medical history, family history, symptom signs, and examination findings.

• If you insert a gloved finger into the anus of a child to see how much constipation stool is in the rectum or anus, you can find out if there is constipation stool, how wide the anus is, and the level of tension in the anal sphincter. In addition, this examination can determine whether the function of the anal sphincter is normal or not.

• However, sometimes the patient hates the examination of inserting a finger into the anus or undergoing an invasive examination, and care must be taken not to injure the anus.

• Abdominal X-ray examination can show whether or not there are constipation stools, and how enlarged the large intestine and rectal tube are due to constipation stools.

• In most cases, blood tests or colonic, rectal, or anal barium enema tests are of little diagnostic value.

• However, it is recommended to do a blood lead test, thyroid function test, and stool occult blood test.

• Children with hypothyroidism, children being treated with medications that can cause constipation, children with mental retardation, or children with spinal cord abnormalities, such as spina bifida malformations, may develop ichthyosis and have their feces in their panties or anywhere.

• Differential diagnosis should be made between organic and functional ichthyosis caused by that kind of organic disease.

Treatment of Encopresis

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Photo 243. According to the doctor’s prescription, you can defecate constipation that is full in the anus with a Dulcolax defecation suppository. When treating severe constipation, you can try suppository treatment for the first time or two. Instead of dulcolax suppository treatment, other types of constipation treatment suppositories or constipation treatment enemas can be used to treat constipation by defecating. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 244. According to the doctor’s prescription, the pediatric pleat bowel enema can be used to defecate constipation that is full in the rectum and anus. Enema treatment can be administered 1 to 2 times as needed, but it is better to follow the doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Photo 245. Metamucil cookies used to treat constipation. Metamucil constipation treatment is available in powder form and cookie form. You can buy it and use it without a doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• Sesamosis is a disease that can be cured eventually, but it is also a disease that is not easy to treat.

• Constant effort and patience are absolutely necessary for parents to treat until a cure is achieved.

• This is because the treatment effect can be achieved more quickly and easily when the patient, parents, and doctor, etc., become a team to treat schizophrenia and do their best to treat it together.

• Some infants or school-age children with schizophrenia also have mental and behavioral problems such as hyperactivity disorder and attention deficit disorder.

• In such a case, schizophrenia can be easily treated only when the accompanying behavioral and mental problems are treated simultaneously.

• Be aware that your child is not deliberately wrapping the poop in his panties or in the corner of the room. It is very important to acknowledge that the child does not defecate because he is lazy, nor because he has some organic disease in his body, nor does it occur because of the parents’ fault.

• Infants and school-age children with sepsis usually have constipation as well.

• Therefore, both sepsis and constipation should be treated at the same time.

• Hard, large-diameter constipated stools that are full in the anus, rectal duct or colon should be defecated by various treatment methods as follows.

• That is, enema for the treatment of constipation and defecation, once a day for 2 to 5 days, or

• Once a day, a suppository for constipation and defecation treatment of Dulcolax is put into the anus to treat constipation.

• This treatment usually takes 2-5 days.

• When you first defecate constipation with the above-mentioned treatment method through the anus for constipation that is full in the rectal tube, sometimes you see a lot of thick and hard constipation stools that block the toilet.

• Also, since the rectal duct is clogged with too hard and a large amount of constipation stool, all the constipation stool in the rectal tube may not come out even if the enema is treated with an enema for the treatment of pleat constipation and defecation. • In this case, you may dig up the constipation feces that are clogged in the anus and rectal canal with your finger while wearing sanitary gloves.

• Constipation treatment From the first day of starting to treat constipation with an enema, select 1 or 2 appropriate constipation medicines from among oral constipation softeners such as MiraLax, Bisacodyl, Senna, Colise, lactulose, or mineral oil (mineral oil) Start taking constipation treatment.

• Treat oral constipation with, for example, mineral oil (mineral oil).

• The therapeutic dose depends on the age and weight of the child and the effect of treatment (see p.00 Constipation). • One serving is about 15~30cc and it is taken twice a day.

• Take 1 to 6 months depending on the treatment effect.

• In general, from 1 to 2 months after the start of normal bowel movement, the maintenance treatment dose of mineral oil taken during that time can be gradually reduced by about 5cc per dose over a period of 2 weeks.

• If you continue to have a normal stool during this gradual reduction of the maintenance treatment dose, you no longer need mineral oil constipation treatment.

• When treating constipation with oral constipation medications, sometimes only mineral oil is used, and sometimes one or two of oral constipation medications such as Metamucil, Malsupex, or Colise are selected and taken orally at the same time as mineral oil. Constipation can be treated (see p.000 Constipation Treatment).

• Infants who drink a lot of milk may be more prone to constipation.

• During the treatment of ichthyosis and constipation, milk intake should be limited or no milk intake.

• In addition to vegetable foods, you can make your stool hard by eating enough high-fiber foods such as fruits and whole-grain foods and drinking enough water. • During the first 1-2 weeks of starting treatment, you should be trained to sit on the toilet regularly after breakfast and dinner to defecate.

• Continue these exercises until you have a normal bowel movement.

• And continue potty training after that.

• These days, children and adolescents are more likely to be constipated by not having a bowel movement in time because they spend most of their time watching TV, playing video games, or playing computer games. Therefore, such play should be appropriately limited.

• Since it is difficult to smoothly treat constipation and/or sepsis described above in daycare centers, kindergartens, or elementary schools, it is appropriate for parents to take responsibility for treatment at home until some degree of treatment is achieved.

• And get plenty of moderate physical exercise.

• It is also desirable for parents to exercise together at this opportunity.

• If these physical exercise treatments are not often omitted, the treatment of sepsis may not work well.

• Never scold or tease when having a bowel movement.

• If you have a bowel movement on the toilet, don’t hesitate to praise him for doing it.

• Give a reward for failing to defecate according to age, and train them with positive reinforcement psychotherapy.

• If constipation and ichthyosis are treated well for at least 6 months in this way, constipation and ichthyosis can be cured relatively easily.

• If sepsis recurs, it may be necessary to repeat the same treatment again.

• As explained in the cause, sometimes both children and their parents with sepsis need to receive psychological treatment at the same time. see Constipation.

The following is an example of Internet pediatric health consultation Q&A regarding “membrane, tics, love, extracurricular activities, and nail-biting”.

Q&A. ichthyosis, tics, love, Extracurricular activities, nail biting

Q. • Good morning? • What to discuss is that my 8-year-old daughter has been unknowingly having feces at school for a month before.

• Adaptation to school life was good, but this symptom appeared after I started another extracurricular class in June. When I go to school, I learn a lot of things, so I don’t have much time to play and I’m very tired.

• The symptoms of the stool are about the size of a quail egg mixed with a little diarrhea and come out every other day. One time, I had a lot of diarrhea and the child couldn’t control himself and even got on his clothes, so I went to the pediatrician and told him not to worry because it’s not chronic, but the symptoms still persist. She weighs 23 kg and is 117 cm tall. She had a hernia when she was 3 years old, but she hasn’t had surgery yet, and lately, she’s been developing her nail-biting habit and coughing tics.

• She wants to reduce or eliminate her extracurricular classes so that she doesn’t feel burdened, but she does. Please tell me how to treat the symptoms and how to deal with the symptoms of tics, whether these symptoms are caused by stress from asking a lot of things to the child without knowing it and scolding her when she is out of bounds.

• No infants

• Good morning. Thanks for asking. That’s a good question.

• The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• You explained your symptoms very well.

• It seems to be one of the typical mental, emotional and social problems of a good mother and a good daughter.

• Dear Mother!

• This problem seems to be a problem for everyone in this society.

• It seems to be a problem for good children who are responsible, do their best, and grow up according to their parents.

• Your child appears to be one of those school-aged children with perfect personalities.

• This is also normal.

• I think there are nail-biting, ichthyosis, tics.

• These symptoms can also be caused by other causes, but they can also be caused by stress, mental anxiety, emotional problems, anger expression methods, or even by receiving excessive expectations.

• In addition, it is caused by the innate personality and life patterns of society.

• It is important to find out why the emotional problem occurred.

• As mentioned earlier, innocent and growing children and school-aged children need sufficient rest, sleep (usually 9 to 10 hours a day), mental training and leisure. • It is important for them to step on and touch the soil, and to see, hear, and feel nature as it sprouts, plants grow, flowers bloom, bear fruit and ripen.

• You also need physical exercise to run, run, and walk freely.

• You need parent-child leisure time with you at least not once every few hours or days, but always.

• They have basic needs: food, clothing, shelter, love, sleep, and health. • Being with your parents and getting enough focused love is more important than getting enough intellectual knowledge. Skinship is too thin. All cells and nuclei need proper physical contact love that agitates.

• The fact that an 8-year-old young school-age girl grows up with school studies, extracurricular studies, parenting training according to the rules, controls and restrictions imposed by her parents, and performing routine behaviors every day is a big deal that cannot be said for school-age children of this age. It’s a burden.

• Why do they secretly burden an 8-year-old school-age child?

• In addition, the pressure from teachers, peers, and competition from school classes, extracurricular classes, and adults will be unimaginable.

• Who likes to lose? Everyone wants to be the best.

• You’ll probably get poopy in pairs.

• It is said that most children around the world these days lose their innocence, naivety, cheerfulness, cheerfulness, vigor, joy, and happiness, and do not receive enough unconditional love and care from their parents.

• Children shout that they are not happy.

• We are living unconsciously with a sense of duty to live as adults and authorities tell us to live without ever feeling it again.

• How stressful is this life?

• What unfortunate children these are.

• Some of them hate and hate older generations.

• Instead of nurturing them with a balanced diet, adequate sleep and exercise, adequate study, their own leisure and play, and the unconditional love and care of their parents, they are disregarded for their independent human dignity and in the long run do things they do not want to do on their own. I feel compelled to live.

• Sorry. • Please do not take these words personally.

• Some children unknowingly become extremely stressed when they do their best to please their parents.

• First of all, reevaluate your love for your child and how you train, and try to balance adequate sleep, play and entertainment, and physical exercise with the whole family, and reduce school and extracurricular activities to the minimum possible.

• I’m sorry.

• You may be speaking without knowing the society you live in.

• [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Vol. 12 Neuropsychiatric, Behavioral, and Sleep Problems in Children and Adolescents – Tics.

• Book 22 Raising Sons and Daughters to Love Like This – Love,

• Please refer to sepsis, etc.

• Please continue to receive treatment from the Department of Pediatrics and discuss this issue.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won.

The following is an example of a question-and-answer question on the Internet for children and adolescents about “I think my son has Encopresis.”

Q&A.

I think my son has Encopresis.

• Hello. I am a mother of a 7-year-old boy. Since I was young, my aunt lived next to me and raised her children. After 36 months, she spent several hours a day in the playroom, and from then on, a symptom of that was pooping in her panties. She thought for a month or two if it was okay to get better because she cared, but when she turned five, the symptoms came back when she was sent to kindergarten.

• In the same way back then, as they took care of them for several months, it seemed to get better as they adjust, but when I moved the kindergarten I attended for the second year when I turned 7 this time, it started again. About once a week until early April, and then last week I made a mistake for 3 days. I have to go to school next year, and now it’s summer, it’s going to be serious, but I don’t know what to do..

• The child is naturally smart, so he learns math and English as he sees it, so why can’t he just go crazy…

• I have a lot of concentration, but if I focus on one thing, I don’t even feel the urge to have a bowel movement, and sometimes I don’t even know what to do. A lot of people say it’s for psychological reasons… I don’t have a younger brother, so I don’t spend much time with my dad, but he always plays with me and pays a lot of attention.

• While I was contemplating whether or not to receive pediatric psychiatric treatment, I found the website and asked.

• We would be grateful if you could inform us about a pediatric psychiatrist you can trust and consult with.

A. • Minje-nim • Good morning. Thanks for asking. That’s a good question.

• It breaks my heart to hear such a question.

• Why do some or most of the children and adolescents in developed countries who are living economically affluent these days suffer emotionally?

• As you said, your child seems to have Encopresis.

• If so, you can be diagnosed as having functional ichthyosis if you see your doctor, and if you are physically fit and defecate like that.

• If you have functional albinism, it is important to find out why your child has psycho-emotional problems.

• Treatment is more effective when the entire family, including parents, is involved in resolving the child’s problems.

• No matter how much parents love their children and spend a lot of time giving them intensively, caring, and loving love, if they do not show unconditional true love and unconditional true parental love is not transmitted to their children, their children will become their parents. You may think that you are growing up without being loved by them.

• And even the most intelligent and bright child can be insecure if his needs are not met. • Children who are high on achievement goal-oriented targets and who are fully oriented may be more stressed.

• Sometimes such children can develop a variety of emotional and mental problems, as well as constipation. In more severe cases, eczema may also develop.

• In any case, if you have constipation, you can actively treat constipation, and if you have ichthyosis, you will need active treatment from a clinical psychologist or a pediatric psychiatrist.

• Be sure to buy a book called “True Love for Children” by Navigate Publishers, and it will be very helpful.

www.drleepediatrics.com] – Vol. 22 Raising Sons and Daughters with Love – Please also read “Love”. It would be better to receive a diagnosis from the Department of Pediatrics, consult on this problem, and be referred to a pediatric psychiatrist or pediatric gastroenterologist for treatment.

• See also ichthyosis, constipation, etc. If you have more questions, please feel free to contact us again. Thank you. Lee Sang-won.

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “Please tell me about refusal to eat and anemia in children”.

Q&A. Please tell me about food refusal and childhood anemia

• Hello sir?,

• This is a 30-month-old baby boy. I usually don’t eat a lot of milk or food, but I ate mostly milk until 2 months ago, and these days I eat 3 meals a day, milk and fruits (juice, cheese, etc.), but every time I eat rice, I eat a little (4-5 spoons). ) If you try not to eat, and then put a spoon in, you will vomit in vain.

• I’m worried because I don’t eat and I’m constipated, and from the mom’s point of view, I’m thin and not gaining weight (10.5kg), so the speed limit is high.

• I am concerned that I may have serious nutritional problems. I am worried and curious about how my child will eat well and gain weight like other children. Please help!

• Jiae

• Good morning. Thanks for the nice question.

• Toddlers at this age should eat the same meals that parents and family members normally eat.

• Train your child to eat and eat with a spoon, cup or hand himself.

• Have your child eat with a spoon on their own.

• Parents should not spoon and feed their 30-month-old infant.

• The child is an independent human being and her parents can love and care for the child, but cannot and cannot own her child as her parents will.

• They continue to seek independence from their parents even at their age. It is extremely important to train them to gradually seek independence little by little.

• It is easy for all of us parents to make the mistake of giving their children possessive love (see [Parents Should Be Anti-Pediatric Encyclopedia]-Volume 22 Raising Sons and Daughters This Way- Possessive Love).

• Don’t do possessive love.

• Milk is not a balanced diet.

• For this reason, eat at least 3 stocks a day, plus snacks.

• If milk suits your constitution, it is not recommended to give more than 1-2 cups a day

. • Milk food is not a must-have food either.

• If an infant that age consumes 2 to 3 cups or more of milk per day (depending on their age), the milk they consume each day will provide most of the nutrients they need for the day, including protein, fat, and carbohydrates. Because of this, they cannot afford to eat essential basic foods that contain fiber, iron, and vitamins that are essential for growth and development.

• So naturally you will not eat anything other than milk.

• Drinking a lot of milk can cause iron deficiency anemia because milk does not contain enough iron. Not only that, it can cause constipation, lactose intolerance, and 100% malnutrition if you eat only milk.

• When your child is hungry, have them eat breakfast, dinner, and lunch with a family member and provide regular snacks twice a day.

• According to the growth chart (by Lee Sang-won), your child’s weight is in the 5th percentile. See how many percentiles you have grown along the growth chart from birth to now.

• Each child is growing along each child’s unique growth chart percentage line.

• Your child’s current weight may be considered a normal weight.

• Each child’s growth rate is set to some degree by nature.

• So it’s almost impossible to change each child’s growth rate to grow at a very different rate.

• Neither her parents nor the child themselves can change their own rate of growth. • Again, the child must grow up at his or her own rate of growth.

• When you go to the Pediatrics Department for regular health check-ups, get a urine test and anemia test, and discuss your child’s growth problems.

www.drleepediatrics.com – Volume 3 Newborns, infants, school-age children, adolescents, growth and development Parenting – The growth and development of the relevant age. Book 13 Children and Adolescents Hematological, Lymphatic, and Oncological Diseases-Anemia. Book 14 Children’s Endocrine, Genetics, Chromosomes, Metabolism, Rare Diseases – Children who do not eat well, please refer to the constitution, growth chart. Please refer to Book 22, Raising Sons and Daughters Like This – Baby Food. Please consult with the Department of Pediatrics for diagnosis, diagnosis and treatment.

• If you have more questions, please contact us. Thank you. Lee Sang-won.

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “He can’t go to the toilet, training to cover the toilet.”

Q&A. I can’t go to the toilet, training to cover the urination, ichthyosis

Q. • My eldest daughter, 39 months old, is still having a bowel movement. Urine is covered in the first place.

• All because of my overtraining.

• After 36 months of being severely beaten, I even force myself to sit on the toilet for more than an hour, so I don’t want to sit on the toilet. Also, the frequency of bowel movements is between 5 and 10 days.

• The stools are not so hard, but if you can’t give them strength, put your buttocks on the floor and give it strength. So, I get tired of only the panties several times and wrap them up.

• I wonder what tests should be done or if it is psychologically serious.

• Now I spend my time watching my daughter.

• To make you as comfortable as possible mentally.

• Now I regret my ignorance in the past. • My stomach is too full, but I don’t say it hurts. Thank you for your kind reply.

A. • New mom

• Good morning. Thanks for the nice question.

• I worry a lot too.

• Our parents don’t give a stone to their child if they ask for bread, or a snake if they ask for fish.

• of course.

• Do your best to love and raise your children.

• First of all, I would like to thank the mother for asking me to cure her child’s illness through the Internet.

• Your child appears to have encopresis

• The cause of ichthyosis is unknown.

• Sometimes it has organic or functional causes.

• Functional causes are primarily psycho-psychological problems.

• Please see a pediatrician for a medical diagnosis and discuss this issue.

• www.drleepediatrics.com- Volume 22 Raising Sons and Daughters Like This – Please refer to love, corporal punishment, constipation, and training to cover up bowel movements.

• I want to talk about how to train your child.

• We train our children with love.

• When asking a child to do something, the first thing parents should ask is what they want their child to do.

• Ask first, not give orders.

• When we were growing up, we were trained by our parents, starting with orders from our teachers and ending with orders.

• It is not the right way to train.

• If a child does not respond to a parent’s plea, you should quickly consider whether the parent’s plea is an appropriate plea for the child.

• Then, if the solicitation is inappropriate for the child’s age and the child’s maturity and abilities, the solicitation must be revoked and a apology to the child that the solicitation was wrong, or other appropriate solicitation must be made.

• If a parent’s plea is appropriate for the child and the child does not comply with the child’s request, you should immediately check whether the child is hungry or sick, is growing up not receiving enough unconditional and genuine love from parents, and so on.

• It is appropriate to give an order if the child does not comply with a request even though all of the above conditions are satisfactory, and to train the child with behavior modification if the order is not complied with.

• Sometimes you can train with punishment at that point, but you should always do it last or never train with punishment at all.

• Children who grow up receiving enough love from their parents, where that love was unconditional love, and most children who grow up to be truly loved, it is normal for them to comply with their parents’ training well without the need for discipline as punishment.

• If children do not conform well to their parents’ training, it is necessary to re-evaluate whether the parents did not give them enough true unconditional love, or whether they raised the child in her false love.

• Parents must control their anger when training their children.

• I believe that corporal punishment should not be used to train children.

• Before inflicting corporal punishment to train your child, you must first do your own thing and fill your child’s love tank with the eye contact, physical contact, and focused love and care they need.

• They don’t feel happy if their love tank is empty and not full.

• Perhaps the reason the children said “They are not happy” on the childhood days of the motherland is because their love tanks are not filled.

• If the love tank is not filled, they feel unhappy.

• They don’t develop a healthy self-esteem.

• You don’t know how to love yourself.

• If your love tank is empty, you have no love to give to others.

• You must have a full love tank to train well.

• And you need to reevaluate yourself to see if your parents have any financial, spiritual, emotional, emotional, or physical problems.

• We encourage you to train your bowel movements in this way.

• Please consult with the Department of Pediatrics for diagnosis, diagnosis and treatment.

• If you have more questions, please contact us. Thank you. Lee Sang-won.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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소아과학 대한교과서

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