소화성 궤양, Peptic ulcer diseases – 제9권. 소아청소년 소화기 질환

소화성 궤양, Peptic ulcer diseases

소화성 궤양의 개요

그림 208. 위 해부도

a-식도, b-유문, c-유문 괄약근, d-위 벽

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome

그림 209. 위 벽의 조직

a-점막층, b-혈관, c-점막층하 조직층, d-근육층, e-장막층

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome

그림 210. 소화성 위궤양

a-위벽, b-소화성 위궤양, c-분문, e-유문

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome과 소아가정간호백과

그림 211. 십이지장 궤양(소화성 십이지장 궤양)

a-위벽, b-소화성 십이지장 궤양, c-십이지장의 장벽

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome과 소아가정간호백과

그림 212. 위 식도 역류

a-위 식도 경계, b-식도 벽, c-위액의 역류, d-위벽, e-분문, f-위액

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome과 소아가정간호백과

그림 213. 식도 소화성 궤양

a-궤양, b-식도 벽, c-분문, d-위 벽

출처; Used with permission from Glaxo Wellcome과 소아가정간호백과

위, 십이지장, 또는 식도 하단 점막층이 위산과 펩신 등 위액에 노출될 때 위나 십이지장 등의 점막층이 둥글게 헐고 짓무르며 마치 화산 분화구 모양처럼 위, 십이지장, 또는 식도의 벽이 손상되는 위장관 병을 소화성 궤양이라고 한다.
소화성 궤양이 위 벽에 생기면 소화성 위궤양, 십이지장에 생기면 소화성 십이지장 궤양이라고 하고 식도 벽에 생기면 소화성 식도 궤양이라고 한다.

소화성 궤양의 원인

여기서는 편의상 소화성 위궤양을 위궤양, 소화성 십이지장 궤양을 십이지장 궤양이라고 칭한다.
위궤양이나 십이지장 궤양의 원인은 아직도 확실히 모른다.
친 부모 형제자매들 중 누군가가 위궤양을 앓았던 병력이 있으면 그들의 다른 형제자매들 중 누군가가 위궤양에 걸릴 가능성이 더 많다.
O형 혈액형을 가진 소아청소년들, 스트레스를 많이 받는 아이들은 위궤양에 더 잘 걸릴 수 있다고 한다.
단백질을 소화시키는 관련되는 펩신과 위산, 그밖에 다른 종류의 위액의 성분으로 위 벽 점막층이나 십이지장 벽 점막층 또는 식도 벽 점막층 등이 국소적으로 손상될 때 위궤양이나 십이지장 궤양 또는 식도 궤양이 생길 수 있다.
따라서 펩신과 위산 등 위액에 접촉될 수 있는 위, 십이지장, 식도 하단부 등에 소화성 궤양이 생길 수 있다.
소장관 벽 조직의 일부에 위 벽 점막층이 엉뚱하게 조금 끼어 있을 수 있다. 이런 점막층을 이소성 위 점막층이라고 한다.
이소성 위 점막층이 있는 소장관 벽 일부에 소화성 궤양이 생길 수 있다.
소화성 위궤양이나 소화성 십이지장 궤양이 생긴 위 벽 점막층이나 십이지장 점막층은 붓고 헐고 짓무른다. 그 궤양이 점점 더 악화되면 궤양이 생겨 있는 점막층 뿐만 아니라 궤양이 있는 점막층의 바로 밑에 있는 점막층 하 조직, 그 하 조직 아래에 있는 근육층이 손상될 수 있다.궤양으로 점막층과 근육층이 손상되고 그 귀양 환부가 점점 더 퍼져갈 때 마지막으로 궤양이 생긴 위벽이나 십이지장의 장벽에 있는 혈관이 파열될 수 있다. 이럴 때 위궤양이나 십이지장 궤양이 있는 장벽에서 피가 날 수 있다.
거기서 피가 대량으로 날 때 피를 토하거나 빨간 피가 항문으로 나올 수 있다. 더 나아가서 위벽이나 십이지장벽의 전체 층이 천공될 수 있다.
헬리코박터 파일로리균 감염으로 소화성 위궤양이 생길 수 있다.
p.00 위궤양이나 십이지장 궤양으로 갑자기 배가 아플 때 참조.

소화성 궤양의 증상 징후

소화성 위궤양이나 소화성 십이지장 궤양의 증상 징후는 나이, 중증도, 위궤양이나 십이지장 궤양의 합병증의 유무 등에 따라 다르다.
전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
나이가 어릴수록 위궤양이나 십이지장 궤양의 증상 징후가 뚜렷하게 나타나지 않는 것이 보통이다.
학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 위궤양이나 십이지장 궤양이 생기면, 식사를 하기 바로 전과 식사 후 2∼3시간 경에 오목가슴이나 배꼽 부위나 배 전체가 쓰리고 아플 수 있다.
음식물을 먹는 시간과 관계없이 배가 아플 수 있다.
위나 십이지장에 소화성 궤양이 있지만 아무 증상 징후가 없을 수 있다.
드물게는 구토하기도 한다.
때로는 궤양이 있는 위나 십이지장의 벽 국소에서 피가 대량으로 나 그 피를 토하거나 피똥을 누기도 한다.
궤양이 있는 위장관 벽이 뚫려 위나 십이지장의 벽에 천공이 생기고, 출혈하고, 쇼크에 빠질 수 있다.
어떤 때에는 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후 중 한두 가지 증상 징후만 있어서 병원에 갔다가 소화성 위궤양을 우연히 처음 진단 받을 때도 있다.
드물게 위나 십이지장의 소화성 궤양으로 인해 위나 십이지장관이 막힐 수 있다.
학령기 전 유아들이나 학령기 아이들, 사춘기 아이들의 위궤양이나 십이지장 궤양의 증상 징후는 성인들의 소화성 위장 궤양이나 소화성 십이지장 궤양의 증상 징후가 거의 비슷하다.
오목가슴이나 배꼽 주위, 아랫배, 또는 배 전체가 아무 때나 불규칙하게 아플 수 있다.
어떤 때는 며칠 동안, 또는 몇 주일 동안 조금도 아프지 않다가 아픈 증상이 재발될 수 있다. 합병증이 없으면 대부분 3∼8주 동안 적절히 치료하면 잘 낫는다.
그러나 재발될 수 있다.

소화성 궤양의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 소화성 궤양이 있다고 의심되면 경구로 조영물을 먹은 후 식도·위·십이지장 X-선 사진검사 등으로 진단할 수 있으나 위장 X-선 사진 검사로 확실히 진단할 수 없는 때가 있다.
혈액·소변·대변 검사를 한다. 특히 대변에 잠복혈이 나오나 검사해 본다.
특수 거울이 달린 위장내시경을 위 속과 십이지장관 속에 넣고 위장 내시경을 통해 위와 십이지장관 벽 점막층을 육안으로 직접 보고 진단한다.
식도염·위염·췌장염 및 담관에 생긴 여러 종류의 병, 위장관 기생충증, 충수염, 중금속 중독, 그밖에 다른 병이 있을 때도 위나 십이지장 궤양의 증상 징후와 거의 비슷한 증상이 생길 수 있다. 그런 병들과 감별·진단해야 한다.

소화성 궤양의 치료

아직도 위궤양이나 십이지장 궤양을 100% 완치할 수 있는 치료 방법이 없다.
일반적으로 내과적으로 치료한다.
위산 농도를 감소시키기 위해서 알루미늄 하이드로옥사이드제나 마그네슘 트리실리케이트제, 또는 칼슘 카보네이드제 중 한두 가지의 제산제나 종합 제산제로 우선 치료한다.
액체 제산제가 정제 제산제보다 효과가 더 좋다고 한다.
제산제의 용량은 나이와 궤양의 중증도에 따라 다르다.
제산제를 복용하는 시간도 제산제 종류와 증상에 따라 다르다.
매 식사 후 1∼2시간 되었을 때와 잠자기 바로 전에 1회, 하루에 4회 복용하는 것이 보통이다.
프로반딘(Pro-Banthine) 부교감신경 작용 차단제를 1일 1회 자기 전에 복용할 수 있다.
그리고 의사의 처방에 따라 시메티딘이나 잔탁(Zantac) 또는 가스터(Gaster)제 중 한 가지 약물을 선택해서 3∼8주일 동안 치료하면 소화성 궤양의 70∼80%는 쉽게 낫는다.
시메티딘을 매 식사 30분 전과 자기 바로 전에 한 번 하루 두 번 복용한다.

균형 잡힌 영양 음식물을 섭취해야 한다.
커피·콜라·술 등 자극성 음식물은 소화성 궤양에 좋지 않다.
위궤양이나 십이지장 궤양으로 위장 출혈이 생기거나 위장 천공 등의 합병증이 있을 때에는 수술 치료를 한다.
헬리코박터 파일로리균 감염으로 소화성 궤양이 생길 수 있다.
이 균을 죽이기 위해 아목시실린과 메트로니다졸과 비스무스 서브샐리실에트 이 세 가지 약(3종 치료약)으로 치료한다.

Peptic ulcer diseases

Overview of Peptic Ulcer

Figure 208. Stomach anatomy a – esophagus, b – pylorus, c – pyloric sphincter, d – stomach wall source; Used with permission from Glaxo Wellcome

Figure 209. Tissue of the stomach wall a-mucosal layer, b-vascular layer, c-submucosal tissue layer, d-muscle layer, e-serous layer source; Used with permission from Glaxo Wellcome

Figure 210. Peptic Gastric Ulcer a – stomach wall, b – peptic ulcer, c – cardiac, e – pylorus source; Used with permission from Glaxo Wellcome and Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

Figure 211. Duodenal ulcer (peptic duodenal ulcer) a – stomach wall, b – peptic duodenal ulcer, c – duodenal barrier source; Used with permission from Glaxo Wellcome and Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

Figure 212. Gastroesophageal reflux a – gastroesophageal border, b – esophageal wall, c – reflux of gastric juice, d – gastric wall, e – cardiac, f – gastric juice source; Used with permission from Glaxo Wellcome and Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

Figure 213. Esophageal peptic ulcer a – ulcer, b – esophageal wall, c – cardiac, d – stomach wall source; Used with permission from Glaxo Wellcome and Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

• When the mucosal layer of the stomach, duodenum, or lower part of the esophagus is exposed to gastric juices such as gastric acid and pepsin, the mucosal layer of the stomach or duodenum rolls and swells and damages the walls of the stomach, duodenum, or esophagus like a volcanic crater. It is said

• If a peptic ulcer is on the wall of the stomach, it is called a peptic ulcer, if it is in the duodenum, it is called a peptic duodenal ulcer, and when it is on the wall of the esophagus, it is called a peptic esophageal ulcer.

Causes of peptic ulcer

• For convenience, peptic gastric ulcer is referred to as gastric ulcer, and peptic duodenal ulcer is referred to as duodenal ulcer.

• The cause of gastric or duodenal ulcers is still unknown.

• If one of your biological parents’ siblings has a history of stomach ulcers, you are more likely to have one of their other siblings.

• Children and adolescents with blood type O and those who are under a lot of stress are said to be more prone to stomach ulcers.

• Peptic ulcers, duodenal ulcers or esophageal ulcers can occur when the mucosal layer of the stomach wall, duodenum wall or esophageal wall is locally damaged with pepsin, gastric acid, and other components of gastric juice related to protein digestion.

• Therefore, peptic ulcers may develop in the stomach, duodenum, and lower part of the esophagus, which may come in contact with gastric juices such as pepsin and gastric acid.

• Part of the wall tissue of the small intestine may have an erratic bit of the gastric wall mucosa. This mucosal layer is called the ectopic gastric mucosal layer.

• Peptic ulcers may develop on the wall of the small intestine with the ectopic gastric mucosa.

• The mucosal layer of the stomach wall or duodenal mucosa in which peptic gastric ulcer or peptic duodenal ulcer has occurred is swollen, torn, and crushed. As the ulcer gets progressively worse, not only the ulcerated mucosal layer, but also the submucosal tissue immediately beneath the ulcerated mucosal layer, and the muscle layer beneath it may be damaged. As the disease spreads, blood vessels in the last ulcerated gastric or duodenal wall may rupture. In this case, the intestinal wall with gastric or duodenal ulcers may bleed.

• When there is a lot of blood there, you may vomit or red blood coming out of your anus. Furthermore, the entire layer of the gastric or duodenal wall may be perforated.

• Helicobacter pylori infection can cause peptic ulcer.

• See p.00 Sudden stomach pain due to gastric or duodenal ulcer.

Signs, symptoms of peptic ulcer

• Symptom signs of peptic ulcer or peptic duodenal ulcer differ according to age, severity, and presence or absence of complications of peptic ulcer or duodenal ulcer.

• Typical symptoms Signs are:

• The younger you are, the less obvious symptoms of gastric or duodenal ulcers are.

• If a stomach or duodenal ulcer develops in school-age children or adolescents, the pectoral chest, navel area, or the entire stomach may be sore and sore just before meals and 2 to 3 hours after meals.

• You may feel sick to your stomach at any time you eat.

• You may have peptic ulcers in your stomach or duodenum but have no symptoms.

• Rarely, vomiting.

• Occasionally, there is a large amount of blood in the area of the wall of the ulcerated stomach or duodenum, and the blood is vomited or blood feces.

• The wall of the ulcerated gastrointestinal tract can be punctured, perforating the wall of the stomach or duodenum, bleeding, and shock.

• Sometimes, peptic ulcer is first diagnosed by accident after going to the hospital because there are only one or two of the symptoms described above.

• Rarely, a peptic ulcer of the stomach or duodenum can block the stomach or duodenum.

• Symptomatic signs of gastric ulcer or duodenal ulcer in preschool children, school-age children, and adolescent children are almost identical to those of peptic gastrointestinal ulcer or peptic duodenal ulcer in adults.

• You may experience irregular pain in your chest, around your navel, your lower abdomen, or your entire stomach at any time.

• Sometimes the pain may recur after not being sick at all for a few days or weeks. If there are no complications, most of them get better with proper treatment for 3 to 8 weeks.

• However, it can recur.

Diagnosis of peptic ulcer

• If you suspect that you have peptic ulcer based on your medical history, symptom signs, and examination findings, you can diagnose it with an esophagus, stomach, and duodenum X-ray after taking a contrast film orally, but it is definitely diagnosed with a stomach X-ray. There are times when you can’t.

• Blood, urine and stool tests. In particular, examine the stool for latent blood.

• A gastroscope equipped with a special mirror is inserted into the stomach and duodenum, and the mucosal layer of the wall of the stomach and duodenum is visually inspected through the gastroscope.

• Esophagitis, gastritis, pancreatitis, various diseases of the bile duct, gastrointestinal parasitemia, appendicitis, heavy metal poisoning, and other diseases can also cause symptoms similar to those of a stomach or duodenal ulcer. It is necessary to differentiate and diagnose such diseases.

Treatment of peptic ulcer

• There is still no treatment method that can cure stomach ulcer or duodenal ulcer 100%.

• It is usually treated medically.

• To reduce gastric acid concentration, first treat with one or two antacids or comprehensive antacids such as aluminum hydroxide, magnesium trisilicate, or calcium carbonate.

• Liquid antacids are said to be more effective than tablet antacids.

• The dosage of antacids depends on the age and severity of the ulcer.

• The length of time you take an antacid depends on the type of antacid and your symptoms.

• It is normal to take 4 times a day, 1 to 2 hours after each meal and just before going to bed.

• Pro-Banthine, a parasympathetic blocker, can be taken once a day before going to bed.

• And according to the doctor’s prescription, if you choose one of cimetidine, Zantac, or Gaster and treat it for 3 to 8 weeks, 70 to 80% of peptic ulcers are easily cured.

• Take cimetidine twice a day, 30 minutes before each meal and once right before bed.

• Eat a balanced, nutritious diet.

• Irritating foods such as coffee, cola, and alcohol are not good for peptic ulcer.

• Surgical treatment is performed when there is gastrointestinal bleeding due to gastric ulcer or duodenal ulcer or complications such as gastric perforation.

• Helicobacter pylori infection can cause peptic ulcer.

• To kill this fungus, treat with amoxicillin, metronidazole, and bismuth subsalicylate three drugs (three types of drugs).

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서

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