설사와 탈수의 치료, Treatment for diarrhea and dehydration

설사와 탈수의 치료, Treatment for diarrhea and dehydration

급성 설사와 탈수 치료

그림 90. 장관 벽 점막층이 손상되거나 부어서 설사를 할 때

K⁺(포타슘 이온/칼륨 이온), H⁺(수소 이온), Cl⁻(크로라이드 이온), Na⁺(소듐이온/나트륨 이온), HCO3⁻(중탄산기이온) 등의 전해질과 소화되지 않은 소장관 내 음식물과 장액 등이 대변으로 배설될 수 있다. 이런 이유로 전해질이 거의 없는 맹물이나 보리차 물 등으로 설사나 구토로 생긴 탈수를 치료해서는 안 된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

표 30. 각종 체액의 전해질 이온 성분, 수소이온 농도(pH)와 삼투압 

Electrolytes, pH, osmolarity of body fluids

• 표 2에서와 같이 신체 각 계통의 각 기관 내 체액의 전해질의 성분, 이온 농도가 다르다. 
• 특히 각 기관의 체액의 전해질의 이온 성분 중 K⁺, H⁺, Cl⁻, Na⁺, HCO3⁻등의 이온 성분이 정상적으로 다르다. 
• 설사를 할 때, 땀을 많이 흘릴 때, 어떤 종류의 전해질이 얼마나 많이 상실되었는지 고려하면서 탈수 치료를 하는 것이 보통이다.
• 설사로 탈수 됐을 때 전해질이 거의 들어있지 않는 맹물(수도물)이나 보리차 물로 설사나 구토해서 생긴 탈수를 치료해서는 안 된다.
• 설사는 어떤 병의 증상 징후이지 병명은 아니다. 
• 그래서 설사의 원인이 무엇인지 우선 알아야 한다. 금방 정확히 원인을 알 수 없으면 적어도 원인이 무엇인지 추정해서 그 원인에 따라 치료를 시작하는 것이 대단히 중요하다. 
• 설사나 구토를 하는 소아청소년의 나이가 어리면 어릴수록 설사 및, 또는 구토를 동시에 하면 쉽게 금방 탈수될 수 있고, 탈수가 더 심하게 될 수 있다. 
• 특히 설사, 고열, 구토 이 세 가지의 증상징후가 동시 함께 있으면서 앓을 때는 더 쉽게, 더 심하게 탈수되는 것이 일반적이다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 1권 소아청소년 응급의료-설사로 인한 탈수증 참조. 
• 탈수의 중증도에 따라 탈수를 경증탈 수, 중등도 탈수, 중증 탈수로 나눈다. 
• 설사를 한두 번 정도 하든지, 끼니를 한두 번 정도 거르면 적어도 경도로 탈수될 수 있다. 
• 구토 및, 또는 설사로 힘이 빠지고, 소변의 양이 줄고 소변을 보는 간격이 길어지면 중등도 탈수가 되어 있을 가능성이 있다.
• 중증으로 탈수되면 정신이 몽롱하고, 기운이 아주 없으면서 창백하고, 쇼크에 빠질 수 있다.
• 특히, 영유아들은 아주 짧은 시간 내 구토 및, 또는 설사를 심하게 하면서 중등도로 탈수되거나 중증으로 탈수되기 쉽다.
• 그 때문에 설사를 할 때 중등도 이상으로 심하게 탈수되지 않도록 탈수의 초기부터 적절히 적극적으로 치료하고 그 이상 더 심하게 탈수되지 않게 탈수를 예방해야 한다.
• 영유아가 심하게 구토 및, 또는 설사를 하면 병원 응급실에서 포도당 전해질 용액 정맥주사로 재수화 치료를 하고 현상 유지 수화 치료를 하는 것이 가장 이상적이고 안전한 설사 탈수 치료 방법이다.

그림 91. 설사 및, 또는 구토로 인한 탈수를 포도당 전해질 용액 정맥주사로 예방적 수화, 재수화, 현상유지 수화 치료할 수 있다.

Treatment for diarrhea and dehydration

Treatment of acute diarrhea and dehydration

Figure 90. Diarrhea due to damage or swelling of the intestinal wall mucosa. Electrolytes such as K⁺ (potassium ion), H⁺ (hydrogen ion), Cl⁻ (chloride ion), Na⁺ (sodium ion), HCO3⁻ (bicarbonate ion) and undigested food and intestinal juices in the intestinal tract may be excreted in the feces. For this reason, dehydration caused by diarrhea or vomiting should not be treated with plain water or barley tea water, which contains a little electrolytes. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Table 30. Electrolyte ion components of various body fluids, hydrogen ion concentration (pH) and osmotic pressure 표 30. 각종 체액의 전해질 이온 성분, 수소이온 농도(pH)와 삼투압  

• As shown in Table 2, the electrolyte composition and ion concentration of body fluids in each organ of each system are different.

• In particular, the ionic components of K⁺, H⁺, Cl⁻, Na⁺, and HCO3⁻ among the electrolytes of the body fluids of each organ are normally different.

• It is common to treat dehydration when having diarrhea, sweating profusely, and taking into account how much and what kinds of electrolytes are lost.

• Dehydration due to diarrhea Do not treat dehydration caused by diarrhea or vomiting with fresh water (tap water) or barley tea that contains little electrolyte.

• Diarrhea is a symptom of a disease, not a disease name.

• So, first you need to know what causes diarrhea. If the exact cause is not immediately known, it is very important to at least estimate what the cause is and start treatment according to the cause.

• Children and adolescents who have diarrhea or vomiting The younger the age, the easier it is to become dehydrated if they have diarrhea and/or vomiting at the same time, and the dehydration may become more severe.

• It is common to become more easily dehydrated and more severely dehydrated, especially when these three symptoms are coexisting with diarrhea, high fever, and vomiting. www.drleepediatrics.com – Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – See Dehydration from Diarrhea.

• Depending on the severity of dehydration, dehydration is divided into mild dehydration, moderate dehydration, and severe dehydration.

• Having one or two diarrhea or missing one or two meals can be at least mildly dehydrated.

• You may be moderately dehydrated if you feel weak from vomiting and/or diarrhea, and if you urinate less and urinate longer.

• Severe dehydration can make you feel dizzy, pale with very little energy, and go into shock.

• Infants are particularly susceptible to moderate or severe dehydration with severe vomiting and/or diarrhea within a very short period of time.

• For this reason, appropriate and aggressive treatment from the beginning of dehydration to prevent moderate to severe dehydration when diarrhea occurs and prevent dehydration from further dehydration.

• If infants and young children have severe vomiting and/or diarrhea, rehydration treatment with intravenous glucose electrolyte solution in the hospital emergency room and maintenance hydration treatment is the most ideal and safe way to treat diarrhea and dehydration.

Figure 91. Dehydration due to diarrhea and/or vomiting can be treated with prophylactic hydration, rehydration, and status quo hydration by intravenous injection of a glucose electrolyte solution. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

•  급성 탈수증 (Acute dehydration)
• 체액의 전해질 성분, pH와 삼투압 (Electrolytes, pH, osmolarity of body fluids)
• 등장성 탈수(Isotonic dehydration) 
• 영유아 탈수의 정도 평가 (Dehydration evaluation in infants and children)
• 등장성 탈수증, 저장성 탈수증, 고장성 탈수증의 증상 징후
• 설사와 탈수 치료에 쓸 수 있는
• 경구용 재수화 용액(Oral rehydration solution),
  경구용 현상 유지 용액(Oral maintenance solution),
  전 유동 음식물(Clear liquid diets) 등의 전해질 농도, 포도당 농도, 삼투압의 비교표
• 100 칼로리 당 필요한 1일 수분과 전해질의 필요량 (Average water and electrolyte requirements per 100 calories per 24 hours)
•  산성혈증(산혈증) (Acidosis)
•  설사, 구토로 인한 급성 탈수증 (Acute dehydration due to diarrhea, vomiting)
•  설사 및, 또는 구토의 원인과 기전 (Causes and mechanism of diarrhea and/or vomiting)
•  감염병으로 인한 설사와 구토
• 설사할 때의 음식물
•  설사 구토와 약물 치료 (Drug treatments for diarrhea and vomiting)
• 경구 수분공급 전해질 용액 (Oral hydration electrolyte solutions)
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
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•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
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• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
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• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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• Red book 29th-31st edition 2021
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• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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