복통, Abdominal pain – 제9권. 소아청소년 소화기 질환

복통, Abdominal pain

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

복통의 개요, 종류, 원인

소아청소년 환아들의 2~4%가 급성 복통이나 만성 복통으로 진료 받기 위해 외래 소아청소년과에 온다고 한다.
복통을

- 급성 복통
- 또는 만성 복통으로 분류하기도 하고
- 기능적 복통
- 또는 기질적 복통으로 분류하기도 한다.
- 그리고 재발성 복통,
- 지속성 복통,
- 또는 간헐적 복통 등으로도 분류한다.
- 또 흥분성 위장 증후군에 의한 복통,
- 기능적 소화불량(Functional dyspepsia)으로 생기는 복통,
- 복성 편두통으로 인한 복통으로도 분류하기 한다.26.

배가 아픈 것을 복통이라 한다.
복통은 어떤 병의 증상이지 병명은 아니다.
복통이 있으면 그 원인이 무엇인지 알아야 복통을 효과적으로 잘 치료할 수 있다.
그렇지만 복통의 원인이 무엇인지 확실히 알 수 없는 경우가 더 많다.
몇 주 이상 오랫동안 계속되는 만성 복통,
갑자기 몇 분 내지 몇 시간동안, 또는 며칠 동안 계속되는 급성 복통,
아주 경미한 복통, 창자가 끊어질 정도로 아주 심하게 아픈 복통,
영유아들에게 주로 생기는 복통,
학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 주로 생기는 복통, 또는 성인들에게 주로 생기는 복통
여아들에게 주로 생기는 복통, 남아들에게 주로 생기는 복통
충수염 등 복강 내 장기에 생긴 기질적 병으로 생기는 복통
폐렴으로 복통이 생길 수 있다.
이와 같이 소화계통 이외 신체 다른 계통의 장기에 생긴 기질적 병으로 복통이 생길 수 있다.
신체의 어떤 계통의 어떤 기관에 기질적 병은 없으나 정서 정신적 문제로 복통이 생길 수 있다. 이런 복통을 기능적 복통(Functional abdominal pain)이라고 한다.
또 복강 내의 소화계통의 기관에 생긴 어떤 질환으로 복통이 생길 수도 있고 소화계통 이외 다른 계통의 기관에 생긴 즉 흉강 내 호흡기계통의 폐등이나 중추 신경계의 두개강 내 대뇌 에 생긴 어떤 이상 등으로 복통이 생길 수 있다.
그 외로
음식물 알레르기로 생긴 복통,
음식물 과식으로 생긴 복통,
나이와 체질에 맞지 않는 음식물을 섭취해서 생긴 복통,
유당분해 효소 부족증으로 생긴 유당 불내증으로 생긴 복통,
흥분성 위장 증후군으로 생긴 복통,
복성 편두통으로 인한 복통,
변비로 생긴 복통,
위궤양(소화성 위궤양이나 십이지장 궤양)으로 생긴 복통
담석증으로 생긴 복통,
요석증, 또는 요로 감염 등으로 생긴 복통 등이 있다.
사춘기 여아들의 월경, 임신 등으로 복통이 생길 수 있다.
정신 정서적 문제,
변비
우유나 우유성분이 들은 음식물을 먹은 후 유당 불내증이나 위장 알레르기로 소아청소년들에게 복통이 생긴다.
이와 같이 아이들의 복통의 원인은 아주 많기 때문에 복통의 원인을 한 권의 책에 다 열거할 수 없을 정도이다.
여기서는 좀 더 흔히 볼 수 있는 소아청소년들의 복통의 원인과 그 증상 그리고 진단에 대해 설명하기로 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 1권 소아청소년 응급의료-급성 복부 질환 참조.

그림 143. 복부의 경계표

a-심와부, b-상 우복부, c-상 좌복부, d-하 우복부, e-하 좌복부, h-하 복부, g-배꼽

배가 아플 때 그냥 배가 아프다고 의사에게 말하는 대신 복부의 어느 부위가 아프다고 말 하면 의사는 복통의 원인을 더 쉽게 찾아 진단할 수 있다.

신생아들과 첫돌 이전 영아들의 복통의 원인

신생아들과 영아들의 복통의 원인은 다음과 같이 상당히 많다.
영아산통,
음식물, 특히 우유 단백이 들은 음식물로 생기는 위장 알레르기 질환,
바이러스 감염이나 박테리아 감염으로 생긴 위장염으로 복통이 생길 수 있고,
소화계통의 복강 내 장기 이외 신체 다른 계통의 어떤 기관이나 조직에 생긴 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병으로 복통이 생길 수 있다.
드물게는 맹장염, 장중적증(장중첩증), 위장계통에 생긴 병이나
비뇨 생식기계통인 신장에 생긴 병,
복강 내 기관인 간장 외상 등으로 복통이 생길 수 있다.
에리스로마이신이나 그 외 다른 종류의 항생제 치료, 또는 다른 종류의 약물 치료를 받을 때,
정신적으로 불안할 때,
나이에 적절치 않은 이유식을 먹을 때,
이유식을 너무 많이 먹을 때 복통이 생길 수 있다.
정신적으로 불안한 엄마의 젖을 먹는 신생아들이나 영유아들에게도 복통이 생길 수 있다.

첫 돌 이후부터 학령기 전 유아들에게 생기는 복통의 원인

바이러스 위장염이나 박테리아 위장염,
우유, 초콜릿 또는 그 외 다른 음식물 섭취로 생긴 위장 음식물(식품) 알레르기,
정신적 불안,
변비증,
흥분성 위장 증후군,
복강 내 소화계통의 장기 이외 신체 다른 계통의 기관에 생긴 여러 종류의 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병으로 복통이 생길 수 있다.
폐렴, 편도염, 맹장염, 장중첩증, 비장 파열, 위장 파열, 간염, 췌장염, 신장염, 류마티스 열, 당뇨병, 약물 중독, 식중독, 요석증 등으로 복통이 생길 수 있다.

사진 144. 특히 소아가 배가 아프면 요로에 생긴 어떤 이상으로 배가 아픈지 의심해 본다.

a-신장, b-요관.

사진 145. 배가 아프면서 기침할 때는 폐렴 등 호흡기 이상으로 배가 아픈지 의심해 본다. 왼쪽 폐(선으로 표시한 부분)에 폐렴이 있다. 폐렴이 있어도 배가 아프다.

학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 생길 수 있는 복통

바이러스 위장염이나 박테리아 위장염,
음식물로 생긴 위장 음식물 알레르기,
변비증,
흥분성 위장 증후군,
정신적 불안,
복강 내 소화계통의 장기 이외 신체의 다른 계통의 장기에 생기는 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병 등이 복통의 주원인이 될 수 있다.
사춘기 여아들의 복통의 주원인은 월경통(생리통)이다.
드물게는 복성 편두통으로 인한 복통이 사춘기 아이들에게 있을 수 있다.
임신
자궁 내막증
그 외

복통의 증상 징후

복통은 어떤 병의 증상 징후이지 병명은 아니다. 복통을 일으킨 원인에 따라 복통의 정도와 증상 징후가 다르다.
영유아들은 배가 아프다는 것을 말로 정확히 표현할 수 없다. 그 대신 배가 아프면 울고 보채고 모유나 인공영양 등을 조금 먹든지 조금도 먹지 않을 수 있다. 배만 아플 수 있고 구토 설사 열 등을 동반할 수 있다.
자녀를 양육했던 경험이 있는 부모들은 어려서 의사를 말로 표현할 수 없는 영유아들이 무슨 이유로든 울 때 울음소리의 음색과 음량을 듣고 또 그들의 신체 언어를 통해 어디가 아파서 우는 지, 배가 고파서 우는 지, 또는 다른 이유로 우는 지를 대략 짐작할 수 있다.
말로 어느 정도 자기들의 의사를 표현할 수 있는 유아들은 배가 아프면 배 어디가 아프다고 또 어떻게 아픈지 어느 정도로 정확히 알려줄 수 있다.
그러나 어떤 유아들은 배가 아픈 것과 배가 고픈 것을 확실히 분별할 수 없다.
부모의 사랑과 집중적 관심적 보살핌을 충분히 받지 못하고 자라는 아이들의 일부는 부모의 사랑, 보살핌과 관심사를 더 얻기 위해 정신적으로 심리적으로 배가 아프다고 호소할 수 있다. 이런 경우를 꾀병을 한다고 어떤 부모들은 말한다. 그렇지만 꾀병을 한다고 해서 그대로 놓아두어서는 안 된다. 꾀병하는 이유가 꼭 있기 때문에 그 이유를 알아서 그에 대처해야 그 아픈 것이 낫기 때문이다.
어떤 이유로든 등교하기 싫어하거나 공부하기를 싫어하면 무의식적으로 배가 아플 수 있다.
배가 고프지도 않을 때나 먹기 싫을 때 음식물을 먹으라고 강요당할 때도 배가 아프다고 호소할 수 있다.
어떤 아이는 정신적으로 육체적으로 아주 건강하지만 배가 아프다고 자주 호소하면서 음식물을 평소와 같이 잘 먹고 잘 뛰어 놀기도 한다.
바이러스나 박테리아, 또는 그 외 다른 병원체의 감염으로 생긴 위장염으로 복통, 구역질, 구토, 설사, 열 등이 생길 수 있다.
충수염의 초기에는 오목가슴이 조금 아프다가 시간이 지나면 오른쪽의 아래 복부가 더 심하게 아픈 것이 특징이다.
위장, 신장, 비장, 간장 등 복강 내 기관에 생긴 외상이나 내상으로 심한 복통이 생길 수 있다.
류마티스 열, 류마티스 관절염 등으로 복통이 생길 수 있고 류마티스 열이나 류마티스 관절염으로 복통이 생길 때는 류마티스 열이나 류마티스 관절염으로 생기는 공존 증상들과 함께 있는 것이 보통이다.
당뇨병으로도 복통이 생길 수 있다. 이때는 음식물을 많이 먹고, 음료수를 많이 마시고, 소변을 자주 많이 보는 증상이 동반된다.
변비증으로 생긴 복통은 변비 변을 본 후에는 그 복통이 사라지는 것이 보통이다.
우유, 초콜릿 또는 달걀 등의 음식물을 먹고 위장관 음식물 알레르기로 복통이 생길 수 있다. 이때는 알레르기를 일으켰던 음식물을 먹을 때마다 복통이 더하거나 재발되는 것이 보통이다. 그리고 알레르기를 일으킨 음식물을 더 이상 먹지 않으면 복통이 더 이상 생기지 않는 것이 보통이다.
위장관 음식물 알레르기로 배가 자주 아픈 아이들에게는 기관지 천식이나 알레르기 비염 , 또는 아토피성 피부염 등 다른 종류의 알레르기 질환이 신체 다른 기관이나 장기에 동시에 있을 수 있다.

복통의 진단

복통이 얼마나 오랫동안 지속되는지, 배가 아플 때 다른 증상 징후의 유무, 과거에도 비슷한 복통의 병력, 진찰소견 등을 종합해서 복통의 원인을 찾아본다.
다음과 같은 복통에 관한 증상 징후의 정보를 많이 가능한 한 정확하게 의사에게 알리면 복통의 원인을 더 쉽게 찾고 더 정확하게 진단해서 효과적으로 치료할 수 있다.

그림 146. 신생아들과 신생아기 이후 영아들에게 생길 수 있는 장 폐쇄의 원인

a-윤상 췌장, b-선천성 식도폐쇄증과 기관 식도 누관, c-비후성 유문 협착증, d-장축염증, e-선천성 거대결장, h-장중첩증, k-태변성 장폐색증, l-감돈 된 오른쪽 서혜부 탈장증, m-여러 종류의 쇄항증, n-소장폐쇄증

Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216 와 소아가정간호백과

배가 얼마 동안 아팠는지, 갑자기, 또는 서서히 아프기 시작했는지
음식물을 먹기 전부터, 또는 음식물을 먹는 도중에 배가 아팠는지, 아니면 먹고 난 후에 배가 아프기 시작했는지, 특정 음식물을 먹으면 배가 더 아픈지
간헐적으로 배가 아픈지, 또는 지속적으로 배가 아픈지
배가 조금 아픈지 또는 심하게 아픈지
신체 다른 계통의 어느 부위는 하나도 아프지 않고 소화계통에 속한 배만 아픈지, 아니면 배와 신체 다른 부위가 동시 아픈지
배가 아프면서 감기나 다른 계통에 있는 호흡기계통의 어딘가에 질환 등 앓는지
구토와 설사와 열 등의 증상 징후가 함께 있으면서 배가 아픈지, 변비증이 있으면서 배가 아픈지
소변을 자주 보면서 또는 소변을 볼 때 힘들고 아프면서 배가 아픈지
복부 타박상을 입은 후에 배가 아픈지
부모나 자녀 자신이 정신적으로 불안하면서 배가 아픈지
기능적 복통은 우울증이 있거나 정신이 불안한 아이들에게 더 잘 생기고 그들의 엄마에게도 거의 같은 복통 병력이 현재나 과거에 있는 경우가 많다.
아이가 배가 아프면서 다음과 같은 병력이 있는지.

- 항생제나 다른 어떤 약물을 쓸 때 배가 아픈지
- 월경 이상(생리 이상)이 있는지
- 비정상 질 분비물이 있으면서 복통이 있는지
- 성교한 후 복통이 있는지
- 규칙적으로 하던 월경을 몇 달 거르면서 복통이 있는지
- 그 외 복통에 관련된 증상 징후 정보 등을 의사에게 알리면 복통의 원인을 더 쉽게 찾아낼 수 있고 진단 치료를 더 효율적으로 할 수 있다.

위에 열거한 복통에 관련된 여러 가지 사항과 복통의 특징 등에 관한 정보, 진찰소견, 여성의 내진 결과 등을 종합하여 복통의 원인을 진단한다.
때에 따라 피, 대소변 검사, 가슴이나 위장 X-선 사진, 복강 내 기관들의 초음파검사, CT 스캔 검사, MRI 검사 등으로 복통의 원인을 진단할 수 있다.

복통 치료

생명에 위험한 병으로 복통이 생길 수 있고, 또 생명에 위험하지 않은 병으로도 복통이 생길 수 있다.
그러므로 복통의 원인을 확실히 찾아 치료해 주어야 한다.
복통의 원인과 정도에 따라 치료한다.
때로는 신체검사와 임상 검사를 여러 번 반복해도 복통의 원인을 확실히 찾지 못할 수 있다.
그와 반대로 아무런 치료를 해 주지 않아도 저절로 낫는 복통도 많다.
기능적 복통은 Peppermint oil로 치료하고, 흥분성 위장 증후군으로 생기는 복통은 Hyosycamine이나 Dicyclomin(Bentyl)제로 치료하고 변비로 생기는 복통은 변비 치료약으로, 설사로 생기는 복통은 Loperaminde(Immodium)제 등으로 대증 치료를 할 수 있다.
기능적 소화불량은 Ranitidine(Zantac)이나 Lansoprazole(Prevacid)제 등으로 치료하고
복성 편두통은 Cyproheptadine (Periactin)나 Propranol (Inderal)제 등으로 치료한다.

다음은 “복통, 열에 대하여”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 복통, 열에 대하여

35개월 된 남자아이의 아빠입니다.

지난 토요일 13일 오후에 점심에 냉면을 조금 먹은 후부터 배가 심하게 아프다고 합니다.

병원에서는 자세한 설명 없이 장에 가스가 차서 그렇다고 하며 약을 주었지만 호전되지 않아서 이렇게 상담드립니다.

혹시 맹장염이 아닌 지 걱정도 되고 신문에서 봤던 복통감기가 아닌가도 의심이 됩니다.

증상은 39.9도까지 가는 고열이 나고 배가 아프다고 합니다.

열이 나서 해열제를 먹이면 괜찮아지고 또 얼마 후에 열이 납니다.

맹장염과 복통감기의 증상에 대하여 알고 싶고 자세한 대처방안도 알려 주십시오.

숙이님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

이미 문제를 해결하셨을 줄 믿습니다. 참고로 말씀드리겠습니다.

열이 나면서 배가 아픈 증상이 있는 병은 숫하게 많습니다.

그런 복통이 여러 종류의 질병으로 생길 수 있습니다. (p.187 복통 참조)

가령 박테리아 감염성 위장염, 바이러스 감염성 위장염, 또는 캠프로백터 감염성 위장염 등으로도 배가 아플 수 있고 편도염, 폐렴, 뇌막염 등을 앓을 때도 배가 아프고 열이 날 수 있습니다.

식중독, 요로 감염, 간염, 류마티스 열 등으로도 배가 아프고 열이 날 수 있습니다.

그 외 더 많은 원인으로 인해 배가 아프고 열이 날 수 있습니다.

맹장염이란 말 대신 충수염이란 말을 많이 씁니다.

충수염이 있을 때도 배가 아프고 열이 날 수 있습니다.

소아청소년과에서 진단을 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.

복통, 맹장염, 위장염, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–열 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료–급성 복부 질환(배가 갑자기 아플 때) Acute abdominal pain, Acute abdomen 참조
소화불량 Indigestion, Dyspepsia 참조
위궤양이나 십이지장 궤양으로 갑자기 배가 아플 때 Acute abdominal pain due to gastric peptic ulcer or duodenal peptic ulcer 참조
위나 십이지장 궤양 천공 Perforation of peptic ulcer of stomach or duodenum 참조
장 폐쇄증 Intestinal obstruction 참조
충수염 Appendicitis 참조
비장 파열 Splenic rupture, Ruptured spleen, Rupture of spleen 참조
급성 복부질환의 감별진단 Diferencial diagnosis of acute abdomen 참조
www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
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Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine