보툴리즘/보튤리즘/보툴리누스 중독증/보튤리누스 중독증, Botulism

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보툴리즘/보튤리즘/보툴리누스 중독증/보튤리누스 중독증, Botulism

www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제6장: 소아청소년   감염병 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 6: Pediatric and Adolescent infectious Diseases Emergency Medical care

보툴리즘/보툴리누스 중독증의 원인 

  • 클로스트리듐 보툴리누스(보툴리루스균, Clostridium botulinus/Clostridium botulinium) 박테리아에 의해 생성되는 보툴린(Botulin) 독소로 생기는 식중독을 보툴리즘이라 한다. (표 2-2, 2-3 참조)

보툴리즘은 다음과 같이 크게 5가지로 나눈다. 

 ① 음식물 관련성 보툴리즘(Foodborn botulism), 

 ② 상처 관련성 보툴리즘(Wound botulism), 

 ③ 영아 보툴리즘(Infant botulism), 

 ④ 원인 불 규명 보툴리즘(Etiology unknown botulism). 

 ⑤ 보툴리누스 중독증(Botulism)으로 분류 한다.

  • 1976~1991년에 미국에서 1,070명의 영아들이 보툴리즘에 걸렸다. 
  • 그래서 영아 보툴리즘 (Infant botulism)이란 말도 있다. 출처; Infectious disease in children, August 2008, p56. 
  • 클로스트리듐 보툴리누스 박테리아(보툴리누스균)는 산소 농도가 아주 낮고 어두운 곳에서 더 잘 자라는 성향이 있고 보툴리누스균의 포자는 흙이나 먼지 속에서도 발견된다. 
  •  음식물이 아닌 것으로도 감염될 수 있다. 
  • 통조림 음식물을 만들고 판매하는 과정에서, 통조림통이 부스러지거나 찌그러질 때 보툴리누스균이 통조림 통 속 음식물에 오염되어 보툴리누스균 독소(보툴린)가 만들어질 수 있다. 
  • 이 독소에 오염된 음식물을 먹으면 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 
  • 드물게, 보툴리누스균 독소가 오염된 생 꿀을 먹은 후 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 
  • 특히 돌 이전 영아들에게 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 박테리아에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸려 생기는 설사 참조. 
  • 상처를 통해 이병이 생길 수도 있다. 

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사진 2-57. 꿀

보툴리누스균 독소에 오염된 꿀을 먹고 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다. 특히 영아들에게 꿀을 먹여서는 안 된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 2-58. 보들리누스균 독소에 오염된 캔 음식물을 먹으면 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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그림 2-59. 클로스트리디우스 보툴리누스균의 사진

클로스트리디우스 보툴리누스균의 A형 독소, B형 독소와 클로스트리디우스 부티기쿰의 E 형 독소로 인해 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 출처;CDC

  • 먼지나 흙에 있는 보툴리누스균 포자가 경구를 통해서 위장관으로 들어와 보툴리누스균 독소가 생성되고 그로 인해 영아 보툴리즘(Infant botlulism)이 생길 수 있다. 
  • 피부나 점막층의 상처를 통해 생긴 보툴리누스균 독소로 보툴리즘이 생길 수 있다. 
  • 보툴리누스균 독소는 신경을 마비시킬 수 있는 균독소이고 주로 신경마비성 A형 독소, 신경마비성 B형 독소, 또는 신경마비성 E형 독소에 의해서 이 병이 생길 수 있다. 

보툴리즘(보툴리누스 중독) 잠복기

  • 보툴리누스균 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 평균 12~48시간( 6시간 내지 8일)f에 보툴리즘의 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 영아  보툴리즘의 잠복기는 3~30일
  • 상처 보툴리즘의 잠복기는 4~14일이다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 증상 징후

■ 신경마비성 보툴리즘

뇌에 있는 연수가 마비될 수 있고 연수의 지배를 받는 신체 부위에도 마비 현상이 생기고 그에 따른 증상 징후가 생길 수 있다. 

일반적으로 증상 징후가 급성으로 생긴다. 

대층적으로 하행성 이완성 마비가 생길 수 있고

열은 나지 않는 것이 보통이다. 

보툴리즘의 증상 징후가 갑자기 나타날 수 있고 여러 날을 두고 서서히 나타날 수 있다. 

온몸에 힘이 없고 근육의 힘이 쭉 빠질 수 있고, 

사물이 둘로 보이는 복시 등 시력장애가 생길 수 있다. 

입안이 마르고 음식물을 삼키기가 어렵다. 

뇌신경 마비 증상도 생길 수 있고

■ 이 병이 영유아에게 생길 때,

특히 생후 6~12개월 이전 영아에게 생기면, 육체적 운동량이 현저히 감소되고, 

얼굴표정이 없어지고, 

구토 반사가 없어지고, 

신음소리를 내고 

기면상태에 빠지고 

젖 빠는 힘이 없고 

심한 변비가 생길 수 있다. 

음식물을 잘 먹을 수 없고, 

울 때 울음소리가 미약할 수 있다. 

탈수되고 소변양이 줄어든다. 

안구 근육 마비도 생길 수 있고 

머리를 조절할 수 없고

전신 거의 모든 근육이 마비되어 힘이 쭉 빠질 수 있다. 

근 무력증이 생길 수 있다. 

그래서 근 긴장 저하 증후군(Floppy infant syndrome)도 생길 수 있다. 

복통, 두통, 구토 등 여러 증상이 생길 수 있다. 

소변을 보고 싶지만 소변을 보기가 힘들고, 

전신이 마비되고 전신경련할 수 있다. 

창백하고 몸이 차고 맥박이 약하게 뛰고 빨리 호흡하는 등의 증상이 생길 수 있다. 

증상 징후가 경미하기도 하고 사망도 할 수 있다. 

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 진단 

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환자의 혈액, 대변, 관장 액, 위 세척액, 또는 먹다 남긴 음식물, 상처의 삼출액, 신체 조직의 병소 등에서 보툴리누스균 배양 검사나 보툴리누스균 균독소를 검출해 진단할 수 있다. 
  • 특히 생리식염수 관장으로 얻은 대변에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다. 
  • 영아 보툴리즘은 보툴리누스균이나 보툴리누스균 균독소를 대변, 관장액, 또는 혈청에서 검출해 진단한다. 
  • 상처 보툴리즘은 상처에서 보툴리즘균이나 균독소를 검출해서 진단한다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 감별진단

  • 패혈증, 뇌막염, 뇌염 등의 감염병 
  • 저나트리륨 혈증 등 전해질 이상, 
  • 라이 증후군, 
  • 헐퍼스바이러스  뇌병변, 
  • 갑상선 기능 부전증, 
  • 아급성 괴사성 뇌척수염 
  • 알코올 중독, 
  • 중금속 중독, 
  • 마약 중독 
  • 소아마비, 
  • 귈랑-바레 증후군, 
  • 선천성 근무력증, 
  • 선천성 근육병, 
  • 진드기 마비병, 
  • 근 이양증 
  • 그 외 

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 치료 

  • 몇 주 내지 몇 달 걸려 회복할 수 있다. 병원 입원 치료 한다. 
  • 보툴리누스균 균독소가 더 이상 생기지 못하게 보툴리누스균 독소 항독소 주사로 치료한다. 
  • 보툴리즘 면역 글로불린 혈관 주사 BIGIV(Botulism immune globulin intravenous)로 치료한다. 
  • 영아 보툴리즘은 보툴리즘 면역 글로불린 정맥 혈관 주사 등 인간 보툴리즘 항톡신으로 치료한다. 
  • 음식물 관련성 보툴리즘이나 상처 관련성 보툴리즘은 A형 독소와 B형 독소의 보툴리즘 항독소가 든 양가 보툴리즘 항독소제로 치료한다. 
  • 위장관 내 보툴리누스균 독소를 체외로 속히 배설시키기 위해 설사약으로 설사치료도 한다. 
  • 탈수를 예방하고 치료하기 위해 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료한다. 

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 예방 

  • 통조림 음식물을 먹을 때는 보툴리누스균 독소에 의한 식중독에 걸리지 않게 항시 주의한다. 
  • 영아들에게는 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 
  • 보툴리누스균 독소는 10분 정도 물로 끓여도 독소력이 없어지지 않는다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
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  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
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  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
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  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
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  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
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  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
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  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

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