보툴리즘(보툴리누스 중독증), Botulism

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보툴리즘(보툴리누스 중독증), Botulism

 

www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제6장: 소아청소년   감염병 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 6: Pediatric and Adolescent infectious Diseases Emergency Medical Care

 

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 원인

  • 클로스트리디우스 보툴리누스(Clostridius botulinus/Clostridium botulinium)균에 의해 생성된 보툴리움 독소로 생기는 식중독을 보툴리즘이라 한다. 
  • 보툴리즘은 다음과 같이 크게 5가지 종류가 있다. 
 1) 음식물 관련성 보툴리즘(Foodborn botulism): 음식물을 운반하는 도중 또는 보관하는 중 그
    음시물에 있는 Clostridium botulinium 포자가 무산소상태에서  번식하고 보툴리움 독소를
    만들어 낼수 있다. 보툴리움 독소가 있는 음식물을 머으면 음식물 관련성 보툴리즘 병에 걸일 수 있다.
 2) 상처 관련성 보툴리즘(Wound botulism): 상처에 Clostridium botulinium균이 감염되어 만들어
   내는 보툴리움 독소에 병이 생길 수 있다. 
 3) 영아 보툴리즘(Infant botulism):Clostridium botulinium균이 만들어 내는 보툴리움 독소가 있는
   꿀을 먹고 이 병이 생길 수 있다. 
 4) 원인 불 규명 보툴리즘(Etiology unknown botulism),
 5) 보툴리누스 중독증(Botulism)등이다.
  • 1976~1991년에 미국에서는 1,070명의 영아들이 보툴리즘에 걸렸다. 그래서 영아 보툴리즘 (Infant botulism)이란 말도 생겼다. 출처; Infectious disease in children, August 2008, p 56. 
  • 클로스트디우스 보툴리누스 박테리아(보툴리누스균)는 산소 농도가 낮고 어두운 곳에서 더 잘 자라고 보툴리누스균 포자는 흙이나 먼지 속에서 발견된다. 
  • 음식물이 아닌 것으로 감염될 수 있다. 
  • 통조림 음식물을 만들고 판매하는 과정 중 통조림 통이 부스러지거나 찌그러질 때 보툴리누스균이 통조림 통 속 음식물에 오염되어 보툴리누스균 독소(톡신)가 만들어질 수 있다. 그 독소에 오염된 음식물을 먹으면 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 
  • 드물게, 보툴리누스균 독소가 오염된 생 꿀을 먹은 후 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 특히 돌 이전 영아들에게 생 꿀을 먹여서는 안 된다. p.00 박테리아에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸려 생기는 설사 참조. 
  • 상처를 통해 보툴리즘이 생길 수 있다. 
  • 먼지나 흙에 있는 보툴리즘균 포자가 경구를 통해서 위장관 속으로 들어와 보툴리누스균 독소가 생성되고 그로 인해 영아 보툴리즘(Infant botlulism)이 생길 수 있다. 
  • 피부층이나 점막층 상처를 통해 생긴 보툴리누스균 독소로 보툴리즘이 생길 수 있다. 
  • 보툴리누스균 독소로 신경 마비가 생길 수 있다.
  • 주로 신경마비성 독소 A, B, 또는 E에 의해서 이 병이 생길 수 있다. 

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사진 2-57. 꿀

보툴리누스균 독소에 오염된 꿀을 먹고 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다. 특히 영아들에게 꿀을 먹여서는 안 된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 2-58. 보들리누스균 독소에 오염된 캔 음식물을 먹으면 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP     

보툴리즘의 잠복기

  • 보툴리누스균 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 12~36시간 경 보툴리즘의 증상징후가 생길 수 있으나 6시간~ 8일 이후에도 보툴리즘이 발생될 수 있다. 

보툴리즘의 증상 징후

  • 뇌에 있는 연수가 마비될 수 있고
  • 연수의 지배를 받는 신체 부위에 마비가 생기고 그에 따른 증상과 징후가 생길 수 있다. 
  • 일반적으로 증상 징후가 급성으로 생긴다. 
  • 하행성 이완성 마비가 대칭적으로 생길 수 있고 
  • 열은 나지 않는 것이 보통이다. 
  • 보툴리즘의 증상 징후가 갑자기 나타날 수 있고 여러 날을 두고 서서히 나타날 수 있다. 
  • 온몸에 힘이 없고 근육의 힘이 쭉 빠질 수 있고, 
  • 사물이 둘로 보이는 복시 등 시력장애가 생길 수 있다. 
  • 입안이 마르고 음식물을 삼키기가 어렵다. 
  • 이 병이 영유아에게 생길 때, 특히 생후 6개월 이전 영아에게 생기면 육체적 운동량이 현저히 감소되고, 얼굴표정이 없어지고, 구토 반사가 없어지고, 신음소리를 내고 기면상태에 빠지고 젖 빠는 힘이 없고 심한 변비가 생길 수 있다. 
  • 음식물을 잘 먹을 수 없고 울 때 울음소리가 미약할 수 있다. 
  • 탈수되고 소변 양이 줄어든다. 
  • 안구 근육 마비가 생길 수 있고 전신 거의 모든 근육이 마비되어 힘이 쭉 빠질 수 있다.
  • 근 무력증이 생길 수 있다. 
  • 근 긴장 저하 아 증후군(Floppy Infant Syndrome)이 생길 수 있다.
  • 복통, 두통, 구토 등 여러 증상이 생길 수 있다. 
  • 소변을 보고 싶지만 소변을 보기가 힘들고, 
  • 전신이 마비되고 전신경련을 일으킬 수 있다. 
  • 창백하고 몸이 차고 맥박이 약하게 뛰고 빨리 호흡하는 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 증상 징후가 경미하기도 하고 사망 할 수 있다. 

보툴리즘의 진단

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그림 2-59. 클로스트리디우스 보툴리누스균의 사진

  • 클로스트리디우스 보툴리누스균의 A형 독소, B형 독소와 클로스트리디우스 부티기쿰의 E 형 독소로 인해 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 출처;CDC
  • 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환아의 혈액, 대변, 위세척액, 또는 먹다 남긴 음식물, 상처 삼출액, 생체 조직 등에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다.
  • 특히 생리식염수 관장으로 얻은 대변 피검물에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다. 
  • 독소 중화법생물학적 분석으로 진단 할 수도 있다.

보툴리즘의 감별 진단

  • 패혈증, 뇌막염, 뇌염등의 감염병 
  • 저 나트륨증 등 전해질 이상, 라이 증후군, 헐퍼스 뇌병변, 갑상선 기능 부전증, 아급성 괴사성 뇌척수염 
  • 알코올 중독, 중금속 중독, 마약 중독 
  • 소아마비, 귈랑-바레 증후군, 선천성 근무력증, 선천성 근육병, 진드기 마비병, 근 이양증 
  • 그 외 

보툴리즘의 치료

  • 병원 입원 치료를 한다. 
  • 보툴리누스균 독소가 더 이상 생기지 못하게 보툴리누스균 독소 항독소 주사로 치료한다. 
  • 보툴리즘 면역 글로불린 혈관 주사 BIGIV(Botulism immune globulin intravenous)로 치료한다. 
  • 영아 보툴리즘은 보툴리즘 면역 글로불린 정맥 혈관 주사 등 사람 보툴리즘 항톡신으로 치료한다. 
  • 음식물 관련성 보툴리즘이나 상처 관련성 보툴리즘은 A형과 B형의 보툴리즘 항독소가 든 양가 보툴리즘 항독소로 치료한다. 
  • 위장관 내 보툴리누스균 독소를 체외로 속히 배설시키기 위해 설사약으로 설사치료 한다. 
  • 탈수를 예방하고 치료하기 위해 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료한다. 

보툴리즘의 예방

  • 통조림 음식물을 먹을 때는 보툴리누스균 독소로 식중독에 걸리지 않게 항시 주의한다. 
  • 영아들에게는 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 
  • 보툴리누스균 독소는 10분 정도 물로 끓여도 없어지지 않는다. 

출처 및 참조 문헌

  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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