바이러스 위장염에 의한 구토 및, 또는 설사 가정 치료, Home medical treatments for vomiting and, or diarrhea caused by viral gastroenteritis

바이러스 위장염에 의한 구토 및, 또는 설사 가정 치료, Home medical treatments for vomiting and, or diarrhea caused by viral gastroenteritis

바이러스 위장염으로 구토를 경미하게 할 때 가정 구토치료

원칙 적으로, 영유아 자녀나 학령기 자녀가 구토 및, 또는 설사를 하면 부모는 어떤 원인으로 구토 및, 또는 설사를 하는지, 그 원인이 무엇인지 찾아 진단하든지 적어도 추정진단을 할 수 있어야 부모가 가정 구토 치료를 할 수 있다.
물론 원인을 확실히 알고 의사가 구토 및, 또는 설사를 가정에서 치료해도 된다고 할 때 만 치료하면 더 좋다.
자녀에게 생긴 구토의 원인을 부모가 알아 구토를 치료할 것인지 의사로부터 치료를 전적으로 받을 것인지를 결정해야 한다.

①의사의 도움이 없이 부모 자신이 가정에서 부모가 치료할 것인가

②의사의 전화 진료 상담을 받아 그의 지시에 따라 가정에서 부모가 치료할 것인가

③의사의 전화 진료 상담을 받고 그의 지시에 따라 가정 구토 치료하는 중 의사와 전화 상담을 여러 번 받으면서 가정에서 구토 치료할 때도 있다. 이런 치료가 가능한지,

④ 또는 소아청소년과 외래 진료를 받으면서 치료 받을 것인가

⑤ 병원에 입원하여 치료 받을 것인지

⑥ 병원 응급실로 바로 데리고 가서 거기서 응급 치료를 우선 받을 것인지

⑦ 병원 응급 치료를 받은 후 병원 입원 치료를 받을 것인지 등을 고려해보고 결정하는 것이 중요하다.

가정에서나 병원에서 다음과 같이 구토를 치료해 볼 수 있다.

우선 위와 소대장관 기능의 최소한도 부담을 주어야 한다.
위 기능과 소대장 기능이 잠시 동안 편히 쉬도록 음식물을 섭취하지 않는다.

위장염으로 생긴 구토나 설사로 잃은 수분과 전해질 양을 경구 포도당 전해질 용액을 경구로 섭취하거나 정맥 혈관주사로 보충하는 치료를 해 주고,
거기다가 기초 신진대사 등으로 계속 잃는 수분 양과 전해질 양을 보충 해 준다.
그날그날 필요로 하는 수분 양과 전해질 양, 에너지양을 공급하는 치료를 해야 하다.

1.~3. 항 치료를 이상적으로 해 줄 수 있는 한 가지 약은 없다.
포도당 전해질 용액 등으로 포도당과 전해질과 수분을 공급하는 수화 치료는 그 목적을 일부 충족시킬 수 있다.
좀 어려운 전문적 정보이지만 소아청소년들이 구토 및, 또는, 설사를 할 때 생기는 생리 변화를 잘 이해하면 자녀에게 생기는 구토 및, 또는 설사를 보다 쉽게 치료 할 수 있다.

구토, 설사, 탈수의 치료 예이다.

사진 110. 경구용 포도당 전해질 용액의 일종 페디아라이트.

의사의 처방 없이 약국에서 사서 부모 자신이 자녀들의 구토 및, 또는 설사, 탈수를 치료하든지 의사의 지시대로 치료할 수 있다.
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

앞서 설명한 것과 같이 경미한 구토, 설사, 탈수 등을 부모가 가정 치료를 할 수 있다. 가능하면 의사의 전화 상담을 하고 그의 지시에 따라 치료를 한다. 구토, 설사, 탈수 등이 바이러스 위장염으로 인해 생기고 증상 징후가 경미 하면 다음과 같이 치료 해 본다.
의사의 특별한 지시가 없는 한 구토 시작 2∼4시간 동안 전 유동 음식물이든 반 유동 음식물이든 고형 음식물이든 일절 먹지 않는다. 의사의 지시에 따라 페디아라이트 용액 등 경구용 포도당 전해질 용액은 의사에 따라 경구로 먹일 수 있다.
가능 하면, 의사와 전화 진료 상담을 필요에 따라 또 해가면서 의사의 지시대로 치료할 수 있다.
구토나 설사를 더 이상하지 않고 전반적으로 건강 상태가 좋아지면 경구용 포도당 전해질 용액(예, 페디아라이트 용액 등)이나 다른 종류의 경구용 포도당 전해질 용액, 또는 WHO 경구용 포도당 전해질 용액들(표 3참조) 중 한 종류를 선택해서 환아의 나이와 체중, 구토 및, 또는 설사의 정도와 병의 경과 등에 따라 1회 분량 30∼120cc 정도 2∼3 시간 간격으로 12∼24시간 동안 경구로 섭취해 재수화 치료 및 현상 유지 수화치료를 할 수 있다(p.00 설사 및, 또는 구토의 일반적 치료법, p.00 경구용 포도당 전해질 용액으로 구토와 설사를 치료해 줄 때 참조).
경구용 포도당 전해질 용액으로 구토 및, 또는 설사를 치료하는 중

- 구토, 설사, 탈수, 복통, 고열 등의 증상 징후가 동시 있거나, 많이 아픈 것 같거나
- 그런 증상 징후가 점점 더 심해지면
- 경구용 포도당 전해질 용액으로 부모가 가정 구토 설사 치료를 계속 하지 말고 바로 의사와 전화 진료 상담을 다시 한 후 의사의 지시에 따라 병원 응급실에서 치료를 받는다.

구토 및, 또는 설사로 생긴 탈수를 경구용 포도당 전해질 용액으로 재수화 치료나 현상유지 수화 치료를 받는 동안 설사 및, 또는 구토의 횟수가 점차로 줄어들고 위장염도 점차로 나아가면 경구용 포도당 전해질 용액 1회분 치료 용량을 조금씩 점점 더 증가시킨다.
그러나 1회분 치료 용량을 120∼240cc 이상 먹이지 않는 다.
물론 환아의 나이, 체중, 구토 및, 또는 설사, 탈수의 정도에 따라 1회분 치료 용량을 조금씩 가감할 수 있다.
적어도 치료 시작 한 후 첫 12∼24시간 동안 경구용 포도당 전해질 용액으로 구토 및, 또는 설사를 치료하면 탈수, 산혈증(Acidosis), 전해질 불균형 등 잘 치료될 수 있고 예방적 치료도 될 수 있다.
이런 식으로 구토 및, 또는 설사를 첫 12∼24시간 동안 의사의 지시에 따라 가정에서 부모가 치료한 후 구토 및, 또는 설사를 더 이상 계속하지 않고 위장염이 점차로 회복 되는 것 같으면 다음과 같이 음식물을 먹기 시작한다.

- 음식물의 종류와 섭취량 등을 병의 정도에 따라 조절한다.
- 물론 나이, 체중 등에 따라 음식물의 양과 섭취량을 적절히 조절한다.
- 쌀 닭고기 국물이나 쇠고기 국물, 우유가 들지 않은 아이스케이크 등의 유동 음식물들 중 한두 가지 음식물을 선택해서 1회에 반 컵(120cc)내지 한 컵(240㏄) 정도를 체중과 나이에 따라, 4∼6시간 간격을 두고 먹는다. 이런 식으로 12∼24시간 동안 음식물을 섭취한다.
- 이때 우유나 유당이 들은 음식물을 먹어서는 안 된다.
- 그 다음, 위장을 자극시키지 않는 쌀죽 등 반 고형 음식물을 4∼6시간 간격을 두고 12∼24시간 동안 먹는다.
- 쌀 죽 등 반 고형 음식물을 한두 번 먹는 동안 구토 및, 또는, 설사 등을 더 이상 하지 않고 전반적으로 위장염이 나아가면 보통 때 먹던 음식물을 먹기 시작한다.
- 위장염이 다 나은 후 설사 및, 또는 구토를 하지 않는 2∼3일 동안, 때로는 2주 동안 우유나 우유가 들은 음식물, 또는 유당이 들은 음식물을 먹어서는 안 된다. 2차성 유당 불내증이 생길 수 있기 때문이다. (p.00 만성 비 특이성 영아설사 참조)
- 모유를 먹는 영아들은 의사의 특별한 지시가 없는 한 모유를 보통 때와 같이 계속 먹어도 된다.

구토는 증상이지 병명은 아니다. 구토 및, 또는 설사를 치료하면서 구토를 일으킨 원인을 알아보고 그 원인에 따라 치료한다.
바이러스 위장염으로 생긴 구토 및, 또는 설사는 항생제로 치료하지 않는다. 그러나 박테리아 위장염 일부는 의사의 처방에 따라 항생제로 치료된다.
타이간 좌약으로 구토 정지 치료를 하면 대개의 경우 구토가 잠시 동안 멈출 수 있다. 그러나 이 약은 구토 중추신경 기능을 우둔하게 해서 구토를 일시동안 멎게 하고 구토를 일으킨 원인을 근본적으로 치료하지 않는다. 이 약으로 치료하면 구토를 일으킨 원인 병을 조기에 정확히 진단하는데도 지장을 줄 수 있고 설사 구토를 일으키는 병의 진행 과정을 확실히 가늠하는데 지장 줄 수 있어 이런 종류의 구토 치료약은 의사의 처방 없이 함부로 쓰지 않는다.
그 외 Ondansetron 구토 치료제를 치료할 수 있다.

표. 영유아들, 학령기 전 유아들과 학령기 아이들의 구토 및, 또는 탈수를 치료하는 경구용 재수화 용액의 예

경구 재수화 치료 용액

영유아 용

학령기 전 유아와 학령기 아이 용

2~2.5% 포도당과, 75~90% mmol/L Na⁺ 경구 재수화 치료 용액
또는 40~50mmol/L Na⁺경구 재수화 치료 용액
반차수저 식염+반차수저 중조+1컵 오렌지주스+3컵 식수로 만든 경구 재수화 치료 용액
경구 재수화 치료 용액을 차고 맛나게 경구 재수화 치료 용액 4등분 량에 주스 1등 분량으로 타서 먹일 수 있다.

경구 재수화 용액으로 첫 4시간 동안 수화 치료를 한다.
경구 재수화 용액 5cc를 매 1~2분마다 경구로 먹인다.
경도 탈수가 됐을 때는 체중 매 Kg당 60cc, 중중도 탈수됐을 때는 체중 매 Kg당 80cc를 경구로 먹인다.
치료 시작한 후 1시간 후에 경구용 재수화용 용액치료에 잘 견디면 점차로 용량을 증가해서 경구로 먹인다.
그 다음 4시간 동안 경구 재수화 용액의 양을 배로 증가시킨다.
이렇게 경구 재수화 용액 치료를 한 후 구토 및, 또는 설사를 하지 않으면 그 동안 먹였던 포뮬라, 모유, 또는 이유식 의 량을 조금씩 먹이기 시작한다.
경구 재수화 용액을 입으로 먹일 때는 시린지나 수저로 먹이고 젖병으로 먹이지 않는다.
설사하면 매번 설사로 잃은 체액 양을 체중 매 Kg당 경구용 재수화 용액 10cc로 보충 해 먹인다.
한 번 토했을 때는 체중 매 Kg당 경구 재수화 용액 양 2cc를 더 먹인다.
식수를 많이 먹이면 저 나트륨증이 생길 수 있기 때문에 식수를 많이 먹여서는 안 된다.

경미하게 탈수 되었으면 경구용 재수화용 용액을 체중 당 60cc를 경구로 먹인다.
중증도로 탈수되었으면 경구용 재수화용 용액을 체중 당 80cc를 먹인다.
재수화 치료를 시작 첫 4시간 동안 매 1,2분마다 경구 재수화 용액 5cc를 먹인다.
그 다음 경구 재수화 용액을 소량 8시간 동안 먹인다.
구토 및, 또는 설사를 하지 않고 건강상태가 좋아지면 매 5분마다 10~15cc를 먹일 수 있다.
재수화 치료 중 포도당이 든 과일 주스나 펀치나 창량 음료수 등 전 유동음식물을 먹어서는 안 된다.

구토 및, 또는 설사가 더 심해지가나 환아의 건강 상태가 전반적으로 더 나빠지거나
치료 시작한 후 4시간 후에도 호전 되지 않거나
치료 중 어떤 질문이 있을 때는 의사와 긴급 전화 진료 상담을 해야 한다.
이런 치료 방법은 사는 나라에 따라 다르게 한다.
소스: Contemporary Pediatrics August 2011

구토하면서 다음 증상 징후가 있으면 의사에게 곧 전화 진료를 받아야 한다.

구토하면서 미열이나 고열이 날 때
구토하면서 설사할 때
구토, 설사, 열과 그 외 다른 증상 징후가 동시 있을 때
계속 구토할 때
구토하면서 소변의 양이 평소보다 적을 때,
구토하면서 소변을 보는 횟수가 줄거나
구토하면서 소변을 볼 때가 되었는데 소변을 보지 않을 때
구토하면서 복통이 있을 때
구토하면서 피를 토할 때
구토하면서 혈변이나 점액 변을 볼 때
탈수가 됐거나 탈수가 됐다고 의심될 때
부모가 가정에서 구토를 적절히 치료해 줄 자신이 없을 때
구토의 원인이 무엇인지 추정도 할 수도 없고,
자녀가 구토하면서 아픈 정도를 확실히 가늠할 수 없을 때
의사의 진찰 진단 치료를 받고 치료를 해주고 싶을 때
그 외

Home medical treatments for vomiting and, or diarrhea caused by viral gastroenteritis

Home remedies for mild vomiting due to viral gastroenteritis

• In principle, when an infant or school-age child has vomiting and/or diarrhea, parents should be able to at least make a presumptive diagnosis, whether the cause of vomiting and/or diarrhea, and the cause of the vomiting and/or diarrhea. can be treated

• Of course, it is better to treat it only when you know the cause and your doctor says that vomiting and/or diarrhea can be treated at home.

• As a parent, you need to know the cause of your child’s vomiting and decide whether to treat it or seek treatment entirely from a doctor. ① Will the parents treat themselves at home without the help of a doctor?

②Will the parents receive treatment over the phone from the doctor and follow his instructions?

③ After receiving a phone consultation from a doctor and following his instructions, while treating vomiting at home, there are times when vomiting is treated at home while receiving phone consultations with a doctor several times. Is this treatment possible? ④ Or will you receive treatment while receiving outpatient treatment from the Department of Pediatrics?

⑤ Will you be hospitalized and receive treatment?

⑥ Do you want to take him to the emergency room of the hospital and receive emergency treatment there first?

⑦ It is important to consider and decide whether to receive inpatient treatment after receiving emergency treatment at the hospital.

You can try the following treatment for vomiting at home or in the hospital.

• First of all, the minimum burden of stomach and platoon minister functions should be given.

• Do not eat or drink so that the stomach and small intestine function can rest for a while.

1. The amount of fluid and electrolyte lost due to vomiting or diarrhea caused by gastroenteritis is supplemented by oral glucose electrolyte solution or intravenous injection,

2. In addition, it replenishes the amount of water and electrolytes that are continuously lost through basal metabolism.

3. Treatment that supplies the amount of water, electrolytes, and energy needed for each day should be given.

• 1.~3. There is no single drug that is ideal for anti-treatment.

• Hydration therapy, which supplies glucose, electrolytes, and water with a glucose electrolyte solution, etc., may meet some of its goals.

• Although it is difficult technical information, if you understand the physiological changes that occur when children and adolescents have vomiting and/or diarrhea, it is easier to treat vomiting and/or diarrhea in children.

Examples of treatment for vomiting, diarrhea and dehydration.

Photo 110. Pedialite, a type of oral glucose electrolyte solution. You can buy it at a pharmacy without a doctor’s prescription, and you can treat your children’s vomiting and/or diarrhea and dehydration yourself, whether as directed by your doctor. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• As described above, minor vomiting, diarrhea and dehydration can be treated at home by parents. If possible, consult your doctor over the phone and follow his instructions for treatment. If vomiting, diarrhea, dehydration, etc. are caused by viral gastroenteritis and the symptoms are mild, try the following treatment.

• Do not eat any solid food, full liquid, semi-fluid, or solid food for 2 to 4 hours after the onset of vomiting unless otherwise directed by your doctor. According to the doctor’s instructions, oral glucose electrolyte solution such as pedialite solution can be given orally according to the doctor’s instructions.

• If possible, you can follow your doctor’s orders, repeating phone consultations with your doctor as needed.

• When vomiting or diarrhea is no longer present and general health improves, oral glucose electrolyte solutions (eg, pedialite solution, etc.) or other types of oral glucose electrolyte solutions, or WHO oral glucose electrolyte solutions (Table 3) Refer to) and rehydrate by selecting one of the types and taking it orally for 12 to 24 hours every 2 to 3 hours at intervals of 2 to 3 hours, depending on the age and weight of the child, the degree of vomiting and/or diarrhea and the course of the disease, etc. Acupuncture and status quo Hydration may be used (see General Treatment of Diarrhea and/or Vomiting, Treatment of Vomiting and Diarrhea with Oral Glucose Electrolyte Solution).

• Treating vomiting and/or diarrhea with an oral glucose electrolyte solution

o Symptoms such as vomiting, diarrhea, dehydration, abdominal pain, and high fever are present at the same time, or seem to be very ill

o If any of these symptoms become more severe

o Parents do not continue to treat vomiting diarrhea at home with an oral glucose electrolyte solution, but immediately consult a doctor over the phone and receive treatment in the hospital emergency room according to the doctor’s instructions.

• If the frequency of diarrhea and/or vomiting gradually decreases and gastroenteritis progresses gradually during rehydration treatment with oral glucose electrolyte solution or maintenance hydration treatment for vomiting and/or dehydration caused by diarrhea, one dose treatment with oral glucose electrolyte solution Increase the dose little by little.

• However, do not feed more than 120-240cc of a single therapeutic dose.

• Of course, depending on the child’s age, weight, vomiting and/or diarrhea or dehydration, the treatment dose may be increased or decreased little by little.

• Treatment of vomiting and/or diarrhea with an oral glucose electrolyte solution for at least the first 12 to 24 hours after initiation of treatment can cure dehydration, acidosis, and electrolyte imbalance, as well as preventive treatment

. • If vomiting and/or diarrhea are treated in this way by parents at home as directed by a doctor for the first 12 to 24 hours, then vomiting and/or diarrhea no longer continues and gastroenteritis seems to be gradually reversing start eating

o Adjust the type and amount of food intake according to the severity of the disease. o Of course, the amount and intake of food should be appropriately adjusted according to age and weight.

o Choose one or two of liquid foods such as rice, chicken broth, beef broth, and ice cake without milk, and pour half a cup (120cc) to one cup (240cc) at a time, depending on your weight and age, 4 Eat at intervals of 6 hours. Eat in this way for 12 to 24 hours.

o Do not eat milk or lactose-containing food at this time.

o Next, eat semi-solid foods such as rice porridge that do not irritate the stomach for 12 to 24 hours at intervals of 4 to 6 hours.

o If you stop vomiting and/or diarrhea while eating semi-solid foods such as rice porridge once or twice, and gastroenteritis generally progresses, start eating your usual foods.

o After the gastroenteritis has cleared, you should not eat milk, food containing milk, or food containing lactose for 2-3 days without diarrhea and/or vomiting, sometimes for 2 weeks. This is because secondary lactose intolerance can develop. (See Chronic Nonspecific Infantile Diarrhea)

o Breastfed infants can continue to breastfeed as usual unless otherwise directed by their doctor.

• Vomiting is a symptom, not a disease. While treating vomiting and/or diarrhea, identify the cause of vomiting and treat according to the cause.

• Vomiting and/or diarrhea caused by viral gastroenteritis is not treated with antibiotics. However, some bacterial gastroenteritis is treated with antibiotics as prescribed by a doctor.

• Treatment to stop vomiting with Taigan suppositories can usually stop vomiting for a short time. However, this drug temporarily stops vomiting by dulling the vomiting central nervous system, and does not fundamentally treat the cause of vomiting. Treatment with this drug may interfere with the early and accurate diagnosis of the disease causing vomiting and may interfere with the accurate assessment of the course of the disease causing diarrhea and vomiting. Do not use this type of antiemetic medicine without a doctor’s prescription.

• Other Ondansetron antiemetics can be treated.

Table. Examples of oral rehydration solutions for the treatment of vomiting and/or dehydration in infants, preschool children and school-age children.

Oral Rehydration Treatment Solution

For infants and toddlers

For pre-school infants and school-age children

• 2-2.5% glucose and 75-90% mmol/L Na⁺ oral rehydration therapy solution
• Or 40-50mmol/L Na⁺Oral Rehydration Treatment Solution
• Half spoon saline + half spoon sodium bicarbonate + 1 cup orange juice + 3 cups Oral rehydration treatment solution made with drinking water
• Oral rehydration treatment solution can be consumed by mixing 4 equal portions of oral rehydration treatment solution with 1 portion of juice.

Hydrate treatment with oral rehydration solution for the first 4 hours.
• Give 5 cc of oral rehydration solution orally every 1-2 minutes.
• In case of mild dehydration, give 60cc/kg of body weight, and in case of moderate dehydration, give 80cc/kg of body weight orally.
• If the oral rehydration solution is tolerated well 1 hour after the start of treatment, gradually increase the dose and give orally.
• Double the amount of oral rehydration solution over the next 4 hours.
• If there is no vomiting and/or diarrhea after oral rehydration solution treatment, start feeding little by little with the amount of formula, breast milk, or baby food you have been feeding.
• When giving oral rehydration solutions by mouth, use a syringe or spoon and do not feed them from a bottle.
• In case of diarrhea, supplement the amount of fluid lost through diarrhea with 10cc of oral rehydration solution per kg of body weight.
• For each vomit, give an additional 2cc of oral rehydration solution for every kg of body weight. • Drinking too much water should not be given because drinking too much water can cause hyponatremia.Hydrate treatment with oral rehydration solution for the first 4 hours.
• Give 5 cc of oral rehydration solution orally every 1-2 minutes.
• In case of mild dehydration, give 60cc/kg of body weight, and in case of moderate dehydration, give 80cc/kg of body weight orally.
• If the oral rehydration solution is tolerated well 1 hour after the start of treatment, gradually increase the dose and give orally.
• Double the amount of oral rehydration solution over the next 4 hours.
• If there is no vomiting and/or diarrhea after oral rehydration solution treatment, start feeding little by little with the amount of formula, breast milk, or baby food you have been feeding.
• When giving oral rehydration solutions by mouth, use a syringe or spoon and do not feed them from a bottle.
• In case of diarrhea, supplement the amount of fluid lost through diarrhea with 10cc of oral rehydration solution per kg of body weight.
• For each vomit, give an additional 2cc of oral rehydration solution for every kg of body weight.
• Drinking too much water should not be given because drinking too much water can cause hyponatremia.

In case of mild dehydration, give oral rehydration solution 60cc/body weight orally.
• If severely dehydrated, give 80cc of oral rehydration solution per body weight.
• Give 5 cc of oral rehydration solution every 1 to 2 minutes for the first 4 hours of starting rehydration therapy.
• Then give a small amount of oral rehydration solution for 8 hours.
• If your health improves without vomiting and/or diarrhea, you can feed 10~15cc every 5 minutes.
• During rehydration therapy, do not consume whole liquid foods, such as fruit juices with glucose or punches or soft drinks.

• Vomiting and/or diarrhea worsens or the child’s general condition worsens;

• If there is no improvement after 4 hours after starting treatment, or

• If you have any questions during treatment, you should talk to your doctor on an urgent phone call.

• These treatments vary depending on the country you live in. Source: Contemporary Pediatrics August 2011 If you are vomiting and have any of the following symptoms, call your doctor right away.

• When you have a low or high fever while vomiting

• When vomiting and diarrhea

• Vomiting, diarrhea, fever and other signs of symptoms at the same time • When you continue to vomit

• When you vomit and urinate less than usual,

• Less frequent urination with vomiting or

• Vomiting when it’s time to urinate but not urinating • When you have abdominal pain while vomiting

• When you vomit and vomit blood

• When you have bloody or mucous stools while vomiting.

• When you are dehydrated or suspect you are dehydrated • When parents are not confident enough to adequately treat vomiting at home.

• Can’t even guess what’s causing the vomiting;

• When your child vomits and you are not sure how sick you are.

• When you want to receive treatment from a doctor’s examination, diagnosis, and treatment

• etc

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소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.