궤양성 대장염과 크론 병, Ulcerative colitis and Crohn disease

궤양성 대장염과 크론 병, Ulceratine colitis and Crohn disease(Crohn’s Disease) 

궤양성 대장염과 크론 병의 원인

• 이 두 병의 원인은 확실히 모르나 이 두병을 만성 자가면역 염증성 장 병(Chronic, autoimmune inflammatory bowel disease/IBD)이라 한다.
• 이 두병은 소아청소년들에게도 생길 수 있고  성인들에게도 생길 수도 있다. 15~25세에 더 잘 생긴다.
• 유전, 자가 면역이상과 환경 요인에 의해서 생긴다고 믿기도 한다. 
• 이 두 병은 어떤 인자로 유발되고 그 외 박테리아(세균) 감염이나 세균 독소 등으로 생긴다는 설도 있다. 
• 크론 병은 만성으로 진행되면서 섬유화로 위 장관 폐쇄도 생길 수 있고 장 누공도 생길 수 있고 종양도 생길 수 있다.
• Crohn disease is a type of inflammatory bowel disease (IBD). It causes inflammation of your digestive tract, which can lead to abdominal pain, fever,  diarrhea, severe diarrhea, fatigue, weight loss, bloody stool rarly and malnutrition. Inflammation caused by Crohn disease can involve different areas of the digestive tract in different people.
•  식도, 위, 소장, 대장. 직장 , 맹장, 항문 등 전 위장관의 일부 또는 전체에 크론 병이 생길 수 있다.

궤양성 대장염과 크론병의 증상 징후

• 이 병의 증상 징후는 다양하고 복잡하다. 
• 소장이나 대장에 원인불명의 염증이 생겨 그로 인해서 여러 가지 증상 징후가 생긴다. 
• 염증성 장질환의 중증도, 치료, 합병증 등에 따라 증상 징후가 많이 다르다. 
• 적절히 치료하면 염증성 장 질환이 완화될 수 있다. 
• 염증성 장질환의 증상 징후가 재 유발되는 경우가 많고 적절히 치료해도 이 두 병은 일생동안 진행되는 것이 보통이다. 
• 이 병은 전 세계 어느 민족 누구에게도 생길 수 있고 무슨 이유인지 최근에는 발생빈도가 더 증가추세에 있다. 
• 사춘기 이전 소아들에게 발생되는 빈도보다 사춘기 아이들에게 발생되는 빈도가 더 높다.
• 때로는 장관 누관, 농양, 협착증이 있어 그때 크론 병을 처음을로 진단 할 수 있다.

성인들에게 생기는 염증성 장염과 소아청소년들에게 생기는 염증성 장염의 비교 

• 유사점

• • 피로, 열, 복통, 설사, 체중 감소, 직장 출혈, 구강 통증, 대변이 갑자가 매렵고,  식욕이 없고 눈이 가렵고 홍채 염채염등이 생길 길 수도 있고 무릎 관절영, 고관절염, 팔꿈치 관절염도 생길 수 있고 피부염 등의 증상징후가 있을 수 있는 것은  거의 같다 
  • 크론 병이 생긴 소장관의 부위도 비슷하다. 
  • 치료효과도 비슷하다. 
  • 크론 병을 수술로 치료한 후 재 유발 빈도도 거의 비슷하다. 

• 차이점

• • 크론 병이 궤양성 대장염보다 소아청소년들에게 더 흔히 생긴다.
  • 소아청소년들에게 생긴 궤양성 대장염은 전체의 대장에 생기는 경향이 더 많고 성장지연이 생기고 사춘기의 2차 성장 발육이 늦게 올 수 있다. 

• 모르는 점

• •  원인과 그 병의 진행 과정은 확실히 모른다. 

궤양성 대장염과 크론 병의 증상 징후의 비교 

• 복통-크론 병에서 62~95%, 궤양성 대장염에서 33~71% 생긴다. 
• 설사-크론 병에서 66~77%, 궤양성 대장염에서 67~90% 생긴다. 
• 체중감소-크론 병에서 80~97%, 궤양성 대장염에서 39~43% 생긴다. 
• 직장출혈-크론 병에서 14~40%, 궤양성 대장염에서 52~90% 생긴다. 
• 성장지연-크론 병에서 30~33%, 궤양성 대장염에서 6% 생긴다. 
• 직장 주위 염증-크론 병에서 25%, 궤양성 대장염에서 0% 생긴다. 
• 소화계통 이외 신체의 다른 계통의 다른 기관이나 조직에 생기는 증상 징후-크론 병에서 15~25%, 궤양성 대장염에서 2~16% 생긴다.
• 크론 병니 있으면 점액이 섞인 설사 변을 눌 수 있고 환자의 ⅓에서 변비증이 있을 수 있고 뒤가 무질근하고 불완전 배변이 있을 수 있고 쉽게 피로하다. 
• 궤양성 직장염(Proctitis)의 대부분은 궤양성 대장염의 일부분이다.
• 크론 병을 앓는 아이들의 30%는 19세 이하 미성년들이다. 체중 감소,성장 지연, 원인불명의 미열, 관절통, 관절염, 간염, 황달, 눈 통증, 지속성 결막염, 빈혈, 이차 성징 발육지연, 곤봉상 손가락 지절, 구강 내 궤양, 복강 내 덩어리, 항문 주위 열창, 빈혈, 요석증, 폐렴, 구강내 점막 건조증, 대변 잠재혈액, 결절성 홍반 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 대장암이나 직장암의 발생률도 더 높다.

궤양성 대장염과 크론 병의 진단

사진 78. 대장 바륨 X-선 검사.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 CBC 피 검사, 적혈구 침강속도 검사, 혈중 단백 검사, 대변 세균검사, 대변 기생충검사, 대변 잠재혈액 검사 등 임상검사, 위장 바륨 X-선 검사, 복부 CT 스캔 검사, 골반 강 CT 스캔 검사, WBC 스캔 검사, 식도위장 내시경 검사, 회장 내시경검사, 위장 벽 점막층 생체 조직검사 등으로 진단한다.
• 소아청소년 위장 질환 전문의, 방사능 전문의, 핵의학 전문의, 내시경 전문의, 소아 외과 전문의, 병리학 전문의 등이 한 진단 치료 팀의 멤버가 상호 협조해서 진단 치료하는 것이 이상적이다. 
• 크론 병이 있으면, 빈혈, 철결핍성 빈혈, 저 비타민 농도이 있고,  변 Calprotectin 검사 결과가 양성으로 가장 민감하게 나타날 수 있고  c 반응 검사와 ESR 검사 결과도 높게 나온다.

 궤양성 대장염과 크론 병의 치료

• 소아청소년 위장 질환과 전문의, 방사능 전문의, 핵의학 전문의, 내시경 전문의, 소아청소년 외과 전문의, 병리학 전문의, 안과 전문의, 피부과 전문의, 내분비 전문의, 사회복지사, 영양사 등이 한 치료팀의 멤버가 되어 상호 협조해서 치료하는 것이 보통이다. 
• 염증성 장 질환은 경도, 중등도, 중증도로 분리된다.
• 소아 크론 병 환아를 치료할 때는 골 연령을 주기적으로 측정하는 것을 권장 한다. 소스:Contemporary Pediatrics Jun 7, 2012

궤양성 대장염과 크론 병을 다음 약물로 치료한다.

• Prednisone, Budsonide, Methylprednisolone, Hydrocortisone, 또는 Infliximab 등으로 크론병 완화치료를 하고, 
• 6-mercaptopurine, Azathioprine, Methotrexate, 5-aminosalicylates(Mesalamine 또는 Balsalazide), 또는 Infliximab 등으로 크론 병 완화 유지치료를 할 수 있다. 
• Prednisone, 5-aminosalicylates(Mesalamine 또는 Balsalazide), Infliximab, 또는 Cyclosporine 등으로 궤양성 대장염 완화치료를 하고 6-mercaptopurine, Azathioprine, 5-aminosalicylates(Mesalamine 또는 Balsalazide), Cyclosporine 등으로 궤양성 대장염 완화 유지치료를 할 수 있다. 
• 그 중증도에 따라 비 코르티코스테로이드 항 염증제와 코르티코스테로이드제 항 염증제로 치료하는 것이 보통이다. 
• 필요에 따라 직장 절제수술이나 소장관 절제수술로 치료할 수 있다. 
• 코르티코스테로이드제를 대장관 내에 직접 주입해서 치료하고 또는 코르티코스테로이드제 정맥 주사로 치료하기도 한다. 
• 대장 악성종양, 성장 중지, 일상생활을 정상적으로 유지할 수 없을 때, 치료약물에 부작용이 심할 때, 약물 치료 효과가 없을 때, 장천공, 심한 위장출혈, 심한 대장염 등이 있을 때는 수술로 치료할 때도 있다. 
• 균형 잡힌 영양 음식물을 섭취하는 것도 중요하고 체중이 정상적으로 증가하지 않고 성장 지연이 생기지 않게 예방하기 위해 적절한 영양공급이 절대적으로 필요하다. 
• 때로는 영아 포물라를 경구로 공급하든지 비위 피딩관(비위급식관)으로 영아 포물라를 공급하기도 한다. 필요에 따라 영양사의 도움을 받는다. 
• 환아와 전 가족에 생긴 불안과 스트레스를 치료받고 환아의 학교 문제에 대해서 도움을 받아야 한다. 그리고 경제적 사회적 문제에 대해서 사회복지사의 도움을 받아야 한다. 

염증성 장염의 최근 치료

• 염증성 장질환(염증성 장염/궤양성 대장염과 크론병/Inflammatory bowel disease/IBD)이 있는 30세 이하 미 환자들의 수가 거의 2백만 명이나 된다고 한다. 
• 염증성 장염은 만성 질환이고 그 치료에 특효약이 아직 없다. 
• 최근까지 염증성 대장염은 항 염증약물-코르티코스테로이드제와 Aminosalicylic acid(5-ASA) 등으로 주로 치료했으나 요즘 그 외 면역조절물질(Immunomodulator)치료와 복강경 수술 치료로 전보다 훨씬 더 효과적으로 치료한다. 
• Remicade(Infliximab) 면역조절물질로 치료하면 기존 항염증성 치료약물로 치료하는 것보다 생리적으로 더 적절한 치료이다. 
• 염증성 대장염은 특별한 항원으로 유발된다고 믿는다. 
• Remicade은 궤양성 대장염을 일으키는 항원에 대항하는 항체의 일종이다. 
• Remicade는 사이토카인과 종양 괴사 인자(Cytokine, Tumor necrosis factor/TNF)에 대항하는 항체이다. 
• 이 약으로 궤양성 대장염을 치료하면 치료효과가 아주 좋아 수술 치료를 받지 않게 예방적 치료가 될 수 있고 병원에 입원해서 치료받는 병일 수를 50% 이하로 감소시킬 수 있다고 한다. 
• 또한 염증성 장염은 수술로 치료해야 할 때는 과거에 많이 했던 개복수술 치료는 요즘 잘 쓰지 않고 복강경 수술 치료를 더 이용한다. 
• 그래서 궤양성 대장염을 치료하는데 소요되는 진료비 및 입원 일수가 감소된다. 
• 그래서 개복수술로 생기는 여러 가지 문제를 감소시킬 수 있다고 한다.

 

크론 병이 있으면, 대변  Calprotectin 검사가 가장 인감한 진단 가치가 있다.높고 c 반응 검사와 ESR 검사 결과도 높게 나온다. 소스 JAMA  1/5/2021

Diagnosis of Ulcerative Colitis and Crohn Disease

Picture 78. Colonic barium X-ray examination. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• If this disease is suspected based on medical history, symptom signs, and examination findings, clinical tests such as CBC blood test, erythrocyte sedimentation rate test, blood protein test, fecal bacterium test, fecal parasite test, fecal occult blood test, gastrointestinal barium X- Diagnosis is made by glandular examination, abdominal CT scan, pelvic cavity CT scan, WBC scan, esophageal gastrointestinal endoscopy, ileal endoscopy, and biopsy of the gastric wall mucosa.

• Ideally, pediatric gastroenterologists, radiologists, nuclear medicine specialists, endoscopists, pediatric surgeons, pathologists, etc., are members of a diagnostic treatment team working cooperatively for diagnosis and treatment.

• Calprotectin is released by white blood cells (neutrophils) in the digestive tract with inflammation. Calprotectin test results are high, and the c-response test and ESR test results are also high.

Treatment of ulcerative colitis and Crohn’s disease

• Pediatric gastroenterologists, radiologists, nuclear medicine specialists, endoscopists, pediatric surgeons, pathologists, ophthalmologists, dermatologists, endocrinologists, social workers, nutritionists, etc. It is common to become a member of a treatment team and cooperate with each other for treatment.

• Inflammatory bowel disease is divided into mild, moderate and severe.

• When treating children with Crohn’s disease, it is recommended to measure bone age periodically. Source: Contemporary Pediatrics Jun 7, 2012

Ulcerative colitis and Crohn disease are treated with the following medications:

• Palliative treatment of Crohn disease with Prednisone, Budesonide, Methylprednisolone, Hydrocortisone, or Infliximab;

• 6-mercaptopurine, Azathioprine, Methotrexate, 5-aminosalicylates (Mesalamine or Balsalazide), or Infliximab can be used to relieve and maintain Crohn’s disease.

• Palliative treatment for ulcerative colitis with Prednisone, 5-aminosalicylates (Mesalamine or Balsalazide), Infliximab, or Cyclosporine, and maintenance treatment for ulcerative colitis relief with 6-mercaptopurine, Azathioprine, 5-aminosalicylates (Mesalamine or Balsalazide), or Cyclosporine can do.

• Treatment is usually with non-corticosteroid anti-inflammatory drugs and corticosteroid anti-inflammatory drugs, depending on the severity.

• If necessary, it can be treated with rectal resection or small intestine resection.

• Treatment is by direct injection of corticosteroids into the large intestine or intravenous corticosteroids.

• Surgery is sometimes used to treat colon malignancies, growth cessation, normal daily life, severe side effects of medications, the ineffectiveness of medication, intestinal perforation, severe gastrointestinal bleeding, and severe colitis.

• It is also important to eat a well-balanced nutritional diet, and proper nutrition is absolutely essential to prevent normal weight gain and growth retardation.

• Sometimes infant formula is given orally or infant formula is given through a nasogastric feeding tube (nasogastric feeding tube). Seek assistance from a nutritionist as needed.

• Anxiety and stress caused by the child and the entire family should be treated and help with the child’s school problems. And for economic and social problems, you should seek the help of a social worker.

The recent treatment of inflammatory enteritis

• Nearly two million Americans under the age of 30 with inflammatory bowel disease (inflammatory enteritis/ulcerative colitis and Crohn’s disease/inflammatory bowel disease/IBD).

• Inflammatory enteritis is a chronic disease and there is no specific drug for its treatment.

• Until recently, inflammatory colitis was mainly treated with anti-inflammatory drugs-corticosteroids and Aminosalicylic acid (5-ASA), but these days, other immunomodulators and laparoscopic surgery are more effective than before.

• Treatment with Remicade (Infliximab) immunomodulators is physiologically more appropriate than treatment with conventional anti-inflammatory drugs.

• We believe that inflammatory colitis is caused by a specific antigen.

• Remicade is a type of antibody against an antigen that causes ulcerative colitis.

• Remicade is an antibody against cytokines and tumor necrosis factor (TNF).

• If this drug is used to treat ulcerative colitis, it is said that the treatment effect is very good, so it can be a preventive treatment without surgery and can reduce the number of days spent in hospital for treatment by 50% or less.

• In addition, when inflammatory enteritis needs to be treated with surgery, laparoscopic surgery is more used these days than open surgery, which was often done in the past.

• This reduces the cost of treatment and the number of days hospitalized to treat ulcerative colitis.

• Therefore, it is said that various problems caused by open surgery can be reduced.

• Autoimmune diseases such as Crohn disease, rheumatoid arthritis, psoriasis, ankylosing spondylitis, and psoriatic arthritis can be treated with Infliximab (Remicade). Source: Journal Watch, The NEJM Nov.2010

• It is common to find F. barium bacteria in the colonic mucosa in patients with Crohn’s disease. There is also a study showing that patients with Crohn disease treated with corticosteroids or immunomodulators were treated with amoxicillin tetracycline or metronidazole, and the therapeutic effect was good. Source: Journal Watch, The NEJM Nov.2010.

• Treatment of moderate to severe Crohn’s disease with Infliximab (Remicade) and Azathioprine is said to be effective. source; JAMA 1.5.2021, 5/4/2021. And also

drugs such as Thiopurine thioguanine and allopurinol can be used for Crohn’s disease.

If you have Crohn disease, Calprotectin is released by white blood cells (neutrophils) in the digestive tract with inflammation. Calprotectin test results are high and the c-response test and ESR test results are also high. Source JAMA 1/5/2021

Diarrhea from other causes

• Children and adolescents may have diarrhea due to increased gastrointestinal peristalsis even if they are slightly anxious or excited.

• Especially sensitive children or adolescents with the more sensitive autonomic nervous systems may have diarrhea if gastrointestinal peristalsis is increased due to mental anxiety or anxiety caused by changes in the surrounding environment.

• ozanimod 으로도 치료 한다  9/2021